2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　晚期類風(fēng)濕病人，因已出現(xiàn)多關(guān)節(jié)病變及典型畸形，所以診斷多無(wú)困難。但本病早期及少數(shù)關(guān)節(jié)受累病例，診斷時(shí)常有困難。目前，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，各國(guó)有不同的標(biāo)準(zhǔn)。1958年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)提出了經(jīng)過修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)，許多國(guó)家都采用這一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)介紹如下：

　　（1）晨僵。

　?。?）至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛。

　　（3）至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生）。

　　（4）至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過3個(gè)月）。

　　（5）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)（如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對(duì)稱），遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)。

　?。?）標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見（除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在）。

　?。?）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

　?。?）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

　　（10）具有下述滑膜病理學(xué)改變中的三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細(xì)胞（主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞）浸潤(rùn)及形成淋巴結(jié)的趨勢(shì)；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。

　?。?1）皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項(xiàng)目中的7項(xiàng)。在（1）～（5）項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。肯定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的5項(xiàng)。在（1）～（5）項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的3項(xiàng)，（1）～（5）項(xiàng)中至少有1項(xiàng)。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項(xiàng)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3周：

　?、俪拷?/p>

　?、趬和醇盎顒?dòng)時(shí)痛，間歇或持續(xù)至少3周。

　　③關(guān)節(jié)腫脹的歷史或所見。

　?、芷は陆Y(jié)節(jié)。

　　⑤血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。

　?、藓缒ぱ祝ǔ窃趦和愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價(jià)值可疑）。