2013護(hù)士資格考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)：新生兒黃疸的護(hù)理

　　新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。 

　　新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)： 

　　1.膽紅素生成較多　新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。其原因是：①胎兒期處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細(xì)胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過多、破壞亦多；②胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短20～40天，形成膽紅素的周期縮短；③其他：來自肝臟等器官的血紅素蛋白（過氧化氫酶、細(xì)胞色素P450等）和骨髓中無效造血（紅細(xì)胞成熟過程中有少量被破壞）的膽紅素前體較多。 

　　2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足　剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒。影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低，均使運(yùn)送膽紅素的能力不足。 

　　3.肝功能發(fā)育未完善?、傩律鷥焊渭?xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，5～10天后才達(dá)成人水平；②形成結(jié)合膽紅素的功能差，即肝細(xì)胞內(nèi)脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（僅為正常的0～30%），不能有效地將脂溶性未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）；此酶活性在一周后逐漸正常；③排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁郁積。 

　　4.腸肝循環(huán)的特性　初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝臟。 

　　由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%～2%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時(shí)黃疸加重。 

　　病因 

　　1.感染性?、傩律鷥焊窝祝阂跃藜?xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見；②新生兒敗血癥、尿路感染等。 

　　2.非感染性?、傩律鷥喝苎篈B0系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合最為常見。②膽道閉鎖。③胎糞延遲排出。④母乳性黃疸：發(fā)生率0.5%～2%；其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342μmol/L（20mg/dl），嬰兒一般狀態(tài)良好，不引起其他疾病。⑤遺傳性疾病：紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率較高；其他如紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、囊性纖維病等。⑥藥物性黃疸：如由維生素K3、K4、樟腦丸等藥物引起。⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。