2013護(hù)士資格考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)：新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

　　新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其腦損傷的部位與胎齡有關(guān)，足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)區(qū)。 

　　一、病因 

　　缺氧原因：圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等。缺血因素有心臟停搏或嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、重度心力衰竭等。圍生期窒息是最主要的原因。 

　　二、臨床表現(xiàn) 

　　常見(jiàn)的主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化。臨床根據(jù)病情不同分為輕、中、重度。 

　　1.輕度　表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，一般不出現(xiàn)驚厥。癥狀于24小時(shí)后逐漸減輕。 

　　2.中度　表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。足月兒出現(xiàn)上肢肌張力減退較下肢重，而早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重。 

　　3.重度　表現(xiàn)為意識(shí)不清，昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁發(fā)作，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失，雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射差，心率減慢等。此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。 

　　三、輔助檢查 

　　1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB） 正常值＜10U／L，腦組織受損時(shí)升高。 

　　2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） 正常值＜6μg／L，神經(jīng)元受損時(shí)此酶活性升高。 

　　3.腦電圖 根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。輕度腦電圖正常；中度可見(jiàn)癲癇樣波或電壓改變；重度腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。 

　　4.頭顱B超 可見(jiàn)腦室及其周圍出血，具有較高的特異性。 

　　5.CT掃描 有助于了解水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，對(duì)預(yù)后的判斷有一定的參考價(jià)值，最適合的檢查時(shí)間為生后2～5日。