2013護士資格考試外科護理備考輔導：急性心包炎

　　急性心包炎即指發(fā)生在心包臟層和壁層的急性炎癥。

　　（一）病因

　　1.感染細菌、病毒、霉菌、寄生蟲和立克次體等。

　　2.腫瘤心包的原發(fā)性及轉移性腫瘤。

　　3.自身免疫疾病風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等。

　　4.鄰近器官疾病如急性心肌梗死后反應性心包炎。

　　5.代謝疾病如尿毒癥、痛風等。

　　6.不明原因如急性非特異性心包炎。

　　7.其他外傷、放射治療后。

　　在我國上述病因中，目前仍以結核桿菌感染為心包炎的常見病因。

　　（二）臨床表現

　　1.癥狀

　?。?）心前區(qū)疼痛：為心前區(qū)或胸骨后悶痛或尖銳性痛，可放射至左肩、左臂、頸部等部位，疼痛與呼吸和體位有關。急性非特異性心包炎時疼痛常較明顯，而結核性或腫瘤性心包炎時疼痛較少見。

　?。?）心包壓塞的癥狀：其中以呼吸困難最突出，病人可出現端坐呼吸、呼吸淺快、煩躁不安、發(fā)紺等表現。

　?。?）其他：病人可因大量心包積液壓迫氣管、食管而出現干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。

　　2.體征

　　（1）心包摩擦音：為纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　?。?）心包積液體征：奇脈是心包積液時的重要體征。

　　（三）有關檢查

　　1.化驗檢查感染性心包炎時常有白細胞升高、血沉增快等表現。

　　2.X線檢查當心包積液量大于250ml時，可見心影向兩側擴大，呈燒瓶樣。

　　3.心電圖檢查除aVR導聯(lián)外，其他導聯(lián)的ST段均抬高，弓背向下，但無病理性Q波。此外，心包積液時，各導聯(lián)常呈低電壓。

　　4.超聲心動圖是檢查心包積液的可靠手段，可見有明顯的心包積液平面。

　　5.心包穿刺對穿刺液的常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)可鑒別積液的性質并確定病因。

　　（四）治療原則

　　1.病因治療積極治療結核病、風濕熱、病毒感染、腫瘤等原發(fā)病。

　　2.對癥治療如胸痛病人可口服阿司匹林、消炎痛等藥物。

　　3.解除心包填塞癥狀施行心包穿刺術，抽出心包積液，緩解癥狀。

　　4.心包切開引流針對化膿性心包炎患者

　　（五）護理

　　1.主要護理診斷

　?。?）疼痛，胸痛：與急性心包炎癥有關。

　　（2）氣體交換受損：與心包壓塞有關。

　?。?）活動無耐力：與急性心包炎癥有關。

　?。?）體液過多：與心包積液致靜脈回流受阻有關。

　　2.護理措施

　?。?）嚴密監(jiān)測生命體征：

　?。?）休息：

　　（3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，少量多餐，同時限制鈉鹽和水分攝人。

　?。?）行心包穿刺抽液病人的護理：行抽液前應向病人及其家屬做好解釋工作，以減輕病人的不安和焦慮，更好地配合操作。

　　（六）健康教育

　　應教育病人嚴格遵守醫(yī)囑，配合治療，以及早徹底治愈。心包炎病人機體抵抗力較弱，應充分休息，加強營養(yǎng)。