2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)指導(dǎo)：肛瘺

　　肛瘺的病因與病理

　　肛瘺是指直腸下端、肛管與肛門周圍皮膚形成的感染性通道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性發(fā)作，是常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一。多見(jiàn)于青壯年男性。肛瘺多為化膿性感染，少數(shù)為結(jié)核性感染。多數(shù)有肛管直腸周圍膿腫自行破潰或切開(kāi)引流病史，破潰或切開(kāi)處形成為瘺管的外口，位于肛周皮膚上。由于外口皮膚生長(zhǎng)較快，常常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。

　　肛瘺分類

　?。?）根據(jù)瘺管外口位置分為：①外瘺：肛瘺外口在肛門周圍皮膚上；②內(nèi)瘺：肛瘺的兩個(gè)開(kāi)口均在直腸肛管內(nèi)。

　?。?）根據(jù)瘺管位置高低可分為：①低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下；②高位肛瘺：瘺管在外括約肌深部以上。

　?。?）根據(jù)瘺管的多少可分為：①單純性肛瘺；內(nèi)口、外口及瘺管各一；②復(fù)雜性肛瘺：有多個(gè)瘺口和瘺管。

　　肛瘺的臨床表現(xiàn)與輔助檢查

　　肛瘺的典型癥狀是肛周外口不斷有少量膿性、血性、黏液性分泌物流出，甚至有氣體和糞便排出，可刺激周圍皮膚引起濕疹和瘙癢。當(dāng)外口假性愈合，膿液不能排出，即可出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫的表現(xiàn)，當(dāng)外口再次破潰或切開(kāi)引流后，癥狀緩解。如此反復(fù)發(fā)作多次后，可形成多個(gè)瘺口。

　　肛瘺的輔助檢查：

　　（1）肛門檢查：可見(jiàn)肛周皮膚上有單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，瘺管內(nèi)肉芽組織增生，擠壓外口時(shí)有膿性或血性分泌物排出。

　?。?）直腸指檢：可觸及較硬的條索狀瘺管，沿瘺管觸摸可發(fā)現(xiàn)齒狀線附近的內(nèi)口。指檢不能確定時(shí)，可用自濕紗布填入肛管至直腸下端，由外口注入美藍(lán)溶液1～2ml，然后抽出紗布，觀察紗布條染色部位，以判斷內(nèi)口位置。

　　肛瘺的治療原則

　　肛瘺不能自愈，不治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的原則為切開(kāi)瘺管，敞開(kāi)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合?？筛鶕?jù)內(nèi)口位置的高低及瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來(lái)選擇不同的手術(shù)方法。

　?。?）瘺管切開(kāi)術(shù)：適用于低位、單純性肛瘺。在局麻或骶管麻醉下，用探桿從外口經(jīng)瘺管由內(nèi)口穿出，切開(kāi)瘺管，清除瘺管內(nèi)肉芽組織，創(chuàng)口內(nèi)填以油紗布，使傷面由底部向外生長(zhǎng)，直至愈合。低位復(fù)雜性肛瘺可分二期進(jìn)行。

　　（2）掛線療法：適用于高位單純性肛瘺。是一種緩慢切開(kāi)法，利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫和腐蝕作用，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壞死、斷開(kāi)，同時(shí)基底部創(chuàng)面又在逐步愈合，被扎斷的括約肌與周圍粘連，其斷端不致因收縮過(guò)多而改變位置，故可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。此外，結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。

　　術(shù)后每日用1：5000高錳酸鉀坐浴及便后坐浴，使局部清潔。每隔3～5天拉緊橡皮筋后再次扎緊掛線，一般術(shù)后l0～14天被扎組織自行斷裂，橡皮筋脫落，暴露創(chuàng)面，以后逐漸愈合。

　?。?）瘺管切除術(shù)：適用于低位、單純性肛瘺。將肛瘺組織完全切除至健康組織，使創(chuàng)面內(nèi)小外大，創(chuàng)面不予縫合，填以敷料，術(shù)后換藥，使再生新組織由深到淺逐漸愈合。