2013護士考試外科護理指導(dǎo)：急腹癥的護理

　　一、現(xiàn)病史：

    應(yīng)客觀地采集病史，要全面，大的方面不能遺漏，以腹部為重點。

　　1.腹痛的誘因

　?。?）飲食：如膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進油膩食物后；急性胰腺炎常與暴飲暴食有關(guān)；胃、十二指腸潰瘍穿孔多在飲食后。

　?。?）劇烈活動：面引起腸扭轉(zhuǎn)。

　?。?）驅(qū)蟲不當(dāng)：可誘發(fā)膽道蛔蟲癥。

　　2.腹痛的部位：不同的疾病或同一疾病的不同階段，腹痛的部位亦不同。一般來說疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致。

　?。?）內(nèi)臟性疼痛：是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳人引起的疼痛。其特點是：

　　1）內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍又不明顯。

　　2）疼痛特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強的張力（牽拉、膨脹、痙攣）及缺血、炎癥幾類刺激較敏感。

　　3）疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)。

　　4）痛感彌散，定位不準確。如空腔臟器絞痛，部位不精確，且難以忍受；實質(zhì)性臟器內(nèi)雖無痛覺，但急性腫脹使包膜承受一定張力而致痛，部位固定且彌散，常呈持續(xù)性。

　　（2）軀體性疼痛：指腹部即腹壁痛。主要是壁層腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳入的。

　　特點：對各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng)，能準確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。如急性化膿性闌尾炎，當(dāng)波及壁層腹膜時，可出現(xiàn)明確的麥氏點疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表現(xiàn)。

　?。?）牽涉性疼痛：指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠離該內(nèi)臟的身體其他部位。其原因是有關(guān)痛覺的內(nèi)臟傳人纖維和牽涉痛區(qū)傳人纖維進人了脊髓的同一節(jié)段，并發(fā)生突觸聯(lián)系，從而使大腦判斷錯誤。如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同時可伴有左肩至背部疼痛等。

　　3.腹痛發(fā)生的緩急：若開始時輕，以后逐漸加重，多為炎癥性病變；若突然發(fā)生，迅速惡化，多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔、急性梗阻、絞窄、扭轉(zhuǎn)等，如急性腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻等。

　　4.腹痛性質(zhì)：腹痛性質(zhì)也反映了腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，可分為三類：

　?。?）持續(xù)性鈍痛或隱痛：多表示炎癥性病變和出血性病變的持續(xù)性刺激所致。如闌尾炎、胰腺炎、肝破裂出血等。但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征。

　　（2）陣發(fā)性腹痛：多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變。如機械性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等。膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下"鉆頂樣"劇痛。

　?。?）持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并感染。

　　上述不同規(guī)律的腹痛在同一疾病的不同病程中，可以互相轉(zhuǎn)化。

　　5.腹痛的程度：一般情況下，某種疾病的腹痛加劇常提示病情加重，但由于個體對疼痛的敏感性和耐受性不同而有差異。一般炎癥性刺激引起的較輕；空腸臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄、缺血、化學(xué)性刺激所產(chǎn)生的較重，難以忍受。

　　二、伴隨癥狀

　　1.嘔吐

　　2.腹脹

　　3.大便

　　4.發(fā)熱

　　5.黃疸

　　6.血尿或尿頻、尿急、尿痛等

　　三、體征

　　1.觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動

　　2.有無腹部壓痛

　　3.腹部包塊

　　4.肝濁音界

　　5.腸嗚音

　　6.直腸指檢