2013護士資格考試外科護理備考輔導：陣發(fā)性心動過速

　　陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，由3個或3分以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成，具有突然發(fā)生、突然終止的特點。根醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理據(jù)異位節(jié)律點的部位可分為房性、房室交界性和室性3類，由于臨床上房性與房室交界性陣發(fā)性心動過速不易區(qū)分，且治療上無差異，故二者統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。

　　（一）病因

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速

　　（1）無明顯器質(zhì)性心臟病者。

　　（2）器質(zhì)性心臟病者：風濕性心臟病、冠心病。

　?。?）甲狀腺功能亢進。

　　（4）洋地黃中毒。

　　2.陣發(fā)性室性心動過速（室速）

　?。?）多見于有器質(zhì)性心臟病人，最常見為冠心病急性心肌梗死，其他如心肌病、心肌炎、風濕性心臟病。

　?。?）藥物中毒：洋地黃中毒、奎尼丁或胺碘酮中毒。

　?。?）電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鎂血癥。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速

　?。?）癥狀：突發(fā)突止，發(fā)作時病人可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛，甚至發(fā)生心功能不全、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間。

　?。?）體征：聽診心尖部第一心音強度恒定，心律整齊。

　　2.陣發(fā)性室性心動過速

　?。?）癥狀：發(fā)作時可嚴重影響心室排血量，使心、腦、腎血流供應驟然減少，臨床上可出現(xiàn)嚴重心絞痛、呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙、低血壓、暈厥、休克甚至猝死。

　?。?）體征：聽診心率在140-200次/分，心律規(guī)則。

　　（三）心電圖特征

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速

　　（1）心率150-.-250次/分，節(jié)律規(guī)則。

　?。?）QRS波形態(tài)及時限大多正常。

　?。?）P波往往不易辨認。

　?。?）起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。

　　2.陣發(fā)性室性心動過速

　?。?）3個或3個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室性早搏。

　?。?）QRS波形態(tài)畸形，時限大于0.12秒，有繼發(fā)ST-T改變，T波方向常與QRS波群主波方向相反。

　?。?）心室率一般為140-220次/分，節(jié)律規(guī)則。

　?。?）若能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS波無關，且頻率比QRS波慢，即有房室分離現(xiàn)象。

　　（5）常有心室奪獲與室性融合波。

　　（四）治療要點

　　1.陣發(fā)性室上性心動過速

　?。?）終止發(fā)作：

　　1） 刺激迷走神經(jīng)：如壓迫眼球、誘導惡心，按摩頸動脈竇，將面部浸于冰水中。

　　2）洋地黃類：如西地蘭靜注0.4mg.

　　3）抗心律失常藥：首選異搏定，劑量5mg經(jīng)稀釋后靜脈緩注無效時，時隔10分鐘后可重復5mg，其他可選用心律平、艾司洛爾、胺碘酮等藥物。

　　4）ATP：5-20mg靜注。

　　5）同步直流電復律術：以上方法無效時。

　　2）射頻消融術：對于長期頻繁發(fā)作，且癥狀較重，口服藥物預防效果不佳者。

　　2.陣發(fā)性室性心動過速 因極容易發(fā)展成心室顫動，故必須給予緊急處理。

　?。?）如血流動力學穩(wěn)定者，其首選藥物為利多卡因靜注，首次劑量為100mg，維共量可以1?4mg/min靜滴。其他藥物可選用心律平、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺等；

　?。?）洋地黃中毒所致的室速則應首選苯妥英鈉靜注，并補充鉀鹽。

　?。?）如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、腦血流灌注不足等征象，應迅速施行同步直流電復律術。