2013護士資格考試外科護理輔導：機械性損傷

　　機械性損傷又稱創(chuàng)傷，多見于交通及生產(chǎn)事故、自然災害、戰(zhàn)傷和斗毆等。

　　一、分類

　　以損傷處皮膚或黏膜是否完整分為閉合性損傷、開放性損傷。以損傷的部位分為：復合傷，同一部位數(shù)種器官傷；聯(lián)合傷，兩部位以上損傷。均屬多發(fā)性損傷。

　　1.閉合性損傷  創(chuàng)傷處的皮膚或黏膜仍保持完整，但可合并深層組織及臟器的嚴重損傷，如內臟破裂和內出血。包括有挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷。

　　胸部短暫強力擠壓后，可發(fā)生創(chuàng)傷性窒息。若肌肉長時間受擠壓，一旦解除壓迫，出現(xiàn)腫脹，肌紅蛋白尿及高鉀血癥，急性腎衰，稱擠壓綜合征。

　　2.開放性損傷  創(chuàng)傷處的皮膚或黏膜已破損，可有體腔或骨面與體外相通，常有外出血，多伴有感染。包括有擦傷、裂傷、刺傷、撕脫傷。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　依損傷輕重和部位不同而異。

　　1.局部表現(xiàn)  一般有疼痛、皮下淤斑、傷處腫脹、壓痛、功能障礙、組織損傷等?？珊喜⒒撔曰蛱禺愋愿腥?，若深部重要神經(jīng)、血管、內臟損傷，則有相應癥和體征。

　　2.全身表現(xiàn)  應激性體溫升高、食欲不振、乏力、尿少等；重者可有創(chuàng)傷性休克、器官功能不全（如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰、應激性潰瘍），甚至多系統(tǒng)器官衰竭。

　　三、診斷

　　1.病史。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.輔助檢查　體腔穿刺、X線、超聲波、生化測定等。

　　四、急救

　　健全階梯式的救治系統(tǒng)，做到輕傷就地治療，中度傷收進一般醫(yī)院，重傷經(jīng)急救后能及時送往大醫(yī)院或創(chuàng)傷中心進行?？铺幚?。救治工作應遵循：保存生命第一，恢復功能第二，顧全解剖完整性第三的原則，要求快搶、快救、快送。

　　1.快搶　指從現(xiàn)場，迅速將傷員搶救至安全處，避免繼續(xù)或再次受傷。

　　2.快救　根據(jù)傷情，全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。

　　心肺復蘇：心跳呼吸驟停者，立即施行口對口呼吸和胸外心臟按壓。

　　解除窒息：保持呼吸道通暢，情況緊急條件具備做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。

　　控制外出血：指壓法、加壓包扎法，靠近傷口近端上止血帶。

　　改善呼吸功能：妥善處理開放性氣胸、多處骨折、張力性氣胸、嚴重血氣胸等。

　　固定骨折：需將骨折部位可靠固定，避免骨端損傷其他組織。

　　包扎傷口。

　　防治休克：主要是止痛、有效止血和擴容。內出血穿抗休克褲。

　　3.快送　經(jīng)急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉、骨折固定、傷口包扎后，專人迅速護送傷員到醫(yī)院。搬運時不得加劇損傷，疑有脊柱骨折，應3人平臺置放傷員于硬板床上，胸部損傷重者，宜取傷側向下的低斜坡臥位，以利健肺呼吸。若乘飛機等快速運輸工具，病人頭部須朝后（與飛行方向相反），避免腦缺血突然死亡。

　　五、治療原則及護理

　　1.全身療法　主要包括積極抗休克、保護器官功能、加強營養(yǎng)支持、預防繼發(fā)性感染和破傷風等。

　　2.局部療法

　?。?）閉合性損傷：骨折脫位，及時復位，并妥善固定，逐步進行功能鍛煉；顱內血腫、內臟破裂等，應緊急手術。

　?。?）開放性損傷：及早清創(chuàng)縫合；如傷口已明顯感染，則需通過換藥使其盡快愈合。