2013護士考試外科護理備考輔導：潰瘍病的護理

　?。ㄒ唬┲饕o理診斷及預期目標

　　1.疼痛　與胃、十二指腸潰瘍及其并發(fā)癥，或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

　　預期目標：疼痛減輕、能夠忍受，舒適感增加。轉(zhuǎn)載自:考試大 - [Examda.Com]

　　2.營養(yǎng)失調(diào)　低于機體需要量，與潰瘍本身影響消化吸收及疼痛引起攝入量減少有關(guān)。

　　預期目標：營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加，能耐受手術(shù)及術(shù)后恢復順利。

　　3.體液不足　與急性穿孔、大出血、幽門梗阻等引起的失血、失液有關(guān)。

　　預期目標：維持體液平衡和充足血容量能耐受手術(shù)。

　　4.焦慮　與潰瘍反復發(fā)作、遷延不愈、有惡變可能或手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等有關(guān)。

　　預期目標：焦慮減輕，舒適感增加。

　　5.潛在并發(fā)癥　　出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、傾倒綜合征等。

　　預期目標：及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，采取相應措施預防和處理。

　　6.知識缺乏　缺乏術(shù)前配合及術(shù)后飲食、活動等方面知識。

　　預期目標：能敘述相關(guān)知識，主動合作，遵從指導。

　?。ǘ┳o理措施

　　1.術(shù)前準備

　?。?）心理護理：消除緊張、焦慮情緒，說明手術(shù)方式及相關(guān)的注意事項，安慰病人，保持良好心理狀態(tài)，增強病人對手術(shù)的了解及信心。

　?。?）改善營養(yǎng)、調(diào)節(jié)飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素及易消化無刺激性的飲食，少量多餐；營養(yǎng)較差者給與輸液補充營養(yǎng)。術(shù)前一日進半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，術(shù)日晨置放胃管以吸凈胃內(nèi)容物。

　?。?）擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應測定基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量，以鑒定手術(shù)后的效果。

　?。?）嚴重并發(fā)癥病人護理

　　1）出血：平臥位、吸氧、暫禁食，補液、輸血，并使用止血藥物，維持血壓稍低于正常水平以減少出血。每半小時測血壓、脈搏、記錄嘔血量和便血量，觀察神志情況以及每小時尿量。若經(jīng)6～8小時治療，輸血600～900ml，休克不見好轉(zhuǎn)，表明出血仍在繼續(xù)，應及時手術(shù)。

　　2）上消化道穿孔：術(shù)前應按急性腹膜炎護理。禁食、輸液、胃腸減壓、抗生素應用等。

　　3）幽門梗阻：補液糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，解除痙攣，消除胃壁水腫及炎癥。

　　2.術(shù)后護理

　　（1）一般護理

　　1）病情觀察：定時測量血壓、脈搏和呼吸，觀察神志、皮膚顏色，切口敷料以及胃腸引流液情況，并詳細記錄24小時出入量。

　　2）胃腸減壓：術(shù)后放置胃管3～4天，腸蠕動恢復后，可以拔除。

　　3）鼓勵早期活動：麻醉清醒后給予半臥位，定時床上翻身，術(shù)后第二Et協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動恢復。

　　4）飲食：腸蠕動恢復，拔除胃管后當日可給少量飲水，每次60ml，1～2小時1次。若無嘔吐、腹脹等不適，次日可進半量流食，每次100ml，1～2小時1次。拔管后第三日可進全量流食，每次200ml，4-次/天，應避免易產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食。

　　第四日可進半流食，3～7天后，若無不良反應可進普食。應注意選用易消化食物，忌生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。

　?。?）胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥護理

　　1）術(shù)后胃出血：正常情況下，術(shù)后24小時內(nèi)可自胃管內(nèi)吸出少量暗紅色或咖啡色胃液，一般不超過l00-300ml，量逐漸減少可自行停止。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管持續(xù)流出大量鮮血或有嘔血及黑便，甚至發(fā)生失血性休克，可能存在吻合口出血。若發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。多因術(shù)中止血不徹底；若發(fā)生在術(shù)后4-6天，多為胃吻合口部分黏膜壞死脫落引起；如發(fā)生在術(shù)后l0～12天，多為吻合口縫線處感染所致。多數(shù)出血病人可通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施，癥狀可得到控制，經(jīng)藥物治療無效或出血量大于500m1／h時，則需手術(shù)再次止血。

　　2）十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式手術(shù)死亡的主要原因，多見于瘢痕組織較多、難切除的十二指腸潰瘍。多發(fā)生在術(shù)后1-2天或1周左右，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛、局部明顯壓痛和腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀和體癥。應立即手術(shù)處理，在十二指腸破裂處置管持續(xù)引流，術(shù)后應加強全身支持治療，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，控制感染，有條件者應用完全胃腸外營養(yǎng)。

　　3）胃腸吻合口破裂或瘺：少見，常發(fā)生于術(shù)后3-5日。多由于縫合不當，吻合口張力過大，或發(fā)生于術(shù)后7～10d，因低蛋白血癥、組織水腫等使組織愈合不良。常引起急性腹膜炎，應立即手術(shù)修補或引流。一般于數(shù)周后吻合口瘺能自行愈合，若經(jīng)久不愈，予于再次手術(shù)。

　　4）術(shù)后梗阻：多發(fā)生于畢Ⅱ式手術(shù)，按梗阻部位分為吻合口梗阻、輸入段梗阻及輸出段梗阻。

　　吻合口梗阻：多因吻合口過小、吻合時胃腸壁翻人過多、水腫、炎癥術(shù)后粘連，或胃無張力引起。術(shù)后5-7日開始進食時出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)的容物，經(jīng)禁食、胃腸減壓、洗胃、補液等治療可望癥狀緩解消失，若3-4周后仍不緩解常需再次手術(shù)。

　　輸入段梗阻：多因近側(cè)空腸在吻合處形成銳角或輸入袢過長曲折引起，造成近側(cè)空腔內(nèi)有膽汁、胰液和腸液潴留，腸腔脹大。若為完全性梗阻，表現(xiàn)為上腹部突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐量少不含膽汁，上腹有明顯觸痛。應及早手術(shù)解除梗阻。若為不完全性梗阻，可表現(xiàn)為進食后30分鐘左右，嘔吐大量膽汁，吐后癥狀消失；也可表現(xiàn)為進食后即吐，嘔吐物為食物和膽汁。通常先行對癥支持治療，若癥狀不能在數(shù)周內(nèi)緩解，應行手術(shù)治療。

　　輸出段梗阻：多因粘連、結(jié)腸壓迫所致。多在進食后上腹脹痛，惡心、嘔吐，嘔吐物含食物及膽汁。若癥狀減輕，可行保守治療。如梗阻不能解除，需再行手術(shù)治療。

　　5）傾倒綜合征：多見于畢Ⅱ式手術(shù)后，主要是由于胃大部切除術(shù)后喪失了幽門括約肌控制，食物排空過快，特別是高滲食物在短時間內(nèi)進入空腸，將大量細胞外液吸人到腸腔，使循環(huán)血量驟然減低，同時由于腸腔突然膨脹，腹腔神經(jīng)叢受到刺激。表現(xiàn)為進食后，尤其是進加糖的流食或半流食后l0-20分鐘，可表現(xiàn)出兩大臨床癥狀：其一為腸道反應，如上腹脹滿、惡心、嘔吐、腸鳴和腹瀉等；其二為神經(jīng)、循環(huán)癥狀，如心慌、大汗、頭暈、乏力、面色蒼白，甚至虛脫，平臥數(shù)分鐘后可好轉(zhuǎn)。處理主要通過調(diào)理飲食。使病人逐步適應而改善癥狀。術(shù)后早期宜少量多餐，多進蛋白、脂肪類食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥l0-20分鐘，進食時不要喝水。多數(shù)病人半年至一年內(nèi)可逐漸好轉(zhuǎn)而自愈。少數(shù)病人長期不緩解，需行手術(shù)治療，將畢Ⅱ式手術(shù)改為畢I式手術(shù)或做Roux-Y術(shù)式。

　　（3）出院指導：①保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動3個月；②少量多餐，進食規(guī)律。注意飲食結(jié)構(gòu)，術(shù)后早期不宜進過甜食物，餐后宜平臥片刻。食物應易消化，不宜選擇刺激性食物；③對吸煙病人勸其戒煙。