2015護(hù)士考試輔導(dǎo)：腹部常見(jiàn)疾病的體征簡(jiǎn)介

　　腹部常見(jiàn)疾病的體征：

　　(一)肝硬化

　　肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病。早期患者面色萎黃，于面部、頸部及上胸部可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣及肝掌，肝臟輕度腫大，質(zhì)地偏硬，表面光滑，壓痛不明顯，脾臟可觸及。晚期患者面色灰暗，皮膚、鞏膜多有黃疸，男性患者乳房發(fā)育、壓痛。肝臟縮小變硬，表面呈結(jié)節(jié)狀。脾中度腫大，下肢出現(xiàn)浮腫。除上述肝功能障礙表現(xiàn)外，并有以下門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)。

　　1.腹水

　　2.靜脈側(cè)支循環(huán)的形成與開(kāi)放肝硬化時(shí)，主要的側(cè)支循環(huán)有三條：

　　①經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的黏膜下高度發(fā)展時(shí)，可形成靜脈曲張。常因腹內(nèi)壓突然升高或進(jìn)食粗糙食物，而致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血等大出血的危險(xiǎn)。

　?、诮?jīng)臍靜脈(肝圓韌帶)、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連，可形成臍周及腹壁靜脈曲張。

　　③門(mén)靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門(mén)靜脈吻合，明顯擴(kuò)張時(shí)形成痔核，易破裂引起便血。

　　3.脾腫大

　　(二)幽門(mén)梗阻

　　患者主要癥狀為飯后飽脹感，反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物，嘔吐后感覺(jué)舒適。主要體征全身表現(xiàn)為消瘦和脫水，腹部檢查可發(fā)現(xiàn)空腹時(shí)上腹部飽滿和胃型、蠕動(dòng)波及逆蠕動(dòng)波，并出現(xiàn)振水音。

　　(三)急性腹膜炎

　　急性彌漫性腹膜炎患者常呈急性危重病容，表情痛苦，冷汗，呼吸頻速表淺。咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)體位均使腹痛加劇，患者被迫采取仰臥位，雙下肢屈曲。腹部檢查可見(jiàn)腹壁運(yùn)動(dòng)受限，腹式呼吸明顯減弱或消失。當(dāng)腹腔滲出液增多及腸管發(fā)生麻痹時(shí)，可顯示腹部膨脹。觸診全腹出現(xiàn)典型的腹膜刺激征――腹壁緊張、壓痛及反跳痛。潰瘍穿孔時(shí)，可出現(xiàn)板狀強(qiáng)直。如腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。胃腸穿孔時(shí)氣體進(jìn)人腹腔以及腸麻痹，叩診肝濁音區(qū)縮小或消失，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。

　　(四)急性闌尾炎

　　急性闌尾炎在炎癥未累及腹膜壁層時(shí)，壓痛可于上腹部或臍周圍出現(xiàn)，且位置不固定。起病數(shù)小時(shí)后，右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)有顯著而固定的壓痛及反跳痛，這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。醫(yī)師加壓于患者左下腹并突然松手時(shí)可引起右下腹痛，稱為結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，囑患者左側(cè)臥位，雙腿伸直，當(dāng)使伸直的右腿向后過(guò)伸時(shí)引起右下腹痛，稱為腰大肌征陽(yáng)性，提示盲腸后位的闌尾炎。當(dāng)闌尾炎并發(fā)壞死、穿孔時(shí)，右下腹壓痛及反跳痛更為明顯，并有局部腹壁緊張。形成闌尾周圍膿腫時(shí)，可觸及壓痛明顯的包塊。

　　(五)急性膽囊炎

　　患者多呈急性病容，常取右側(cè)臥位。右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，膽囊區(qū)有腹壁緊張、壓痛及反跳痛，墨菲征陽(yáng)性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹部可觸及包塊。如引起膽囊穿孔或膽汁性腹膜炎，可出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。

　　(六)急性胰腺炎

　　急性胰腺炎按病理通常分為兩型。

　　1.水腫型急性病容，表情痛苦，一般患者有不同程度的腹脹，無(wú)腹壁緊張與反跳痛。上腹部或左上腹部有中度壓痛，但常與主訴腹痛不相符。

　　2.出血壞死型除上述水腫型一般表現(xiàn)外，往往有休克體征。起初上腹部有明顯腹壁緊張、壓痛及反跳痛。出現(xiàn)彌漫性腹膜炎時(shí)，則全腹有典型的腹膜刺激征。由于腹膜炎與出血可叩出移動(dòng)性濁音。因腸麻痹而出現(xiàn)明顯腹脹和腸鳴音減弱或消失。當(dāng)胰腺及胰周圍大片壞死、滲出或并發(fā)膿腫時(shí)，上腹部可觸及包塊。

　　(七)腸梗阻

　　腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過(guò)受到障礙時(shí)，稱為腸梗阻?；颊叱饰Ｖ夭∪?，表情痛苦，脫水貌，呼吸急促，脈搏增快甚至休克。腹部膨脹，腹壁緊張，有壓痛。絞窄性腸梗阻有反跳痛;機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬性音調(diào);麻痹性腸梗阻時(shí)視診無(wú)腸型，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。

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