2014護士執(zhí)業(yè)資格證考試：骨關(guān)節(jié)結(jié)核/病因/治療原則

　　1.病因及病理

　　大部分繼發(fā)于肺結(jié)核，也可繼發(fā)于其他部位的結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年。以脊柱結(jié)核為最多見，其次是膝、髖、肘等關(guān)節(jié)結(jié)核。最初病變是單純骨膜結(jié)核或單純骨結(jié)核，病變發(fā)展可形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)一般表現(xiàn)：活動期可有結(jié)核病的全身中毒癥狀。

　　(2)疼痛：病變局部早期即有疼痛，患兒在熟睡后，因患病關(guān)節(jié)周圍的保護性肌痙攣解除，在活動肢體或翻身時即發(fā)生突然疼痛而哭叫，為“夜啼”。

　　(3)功能障礙：由于病變關(guān)節(jié)的疼痛及周圍肌肉的保護性痙攣，關(guān)節(jié)活動受限或出現(xiàn)姿勢異常。髖關(guān)節(jié)結(jié)核時可有托馬斯征陽性，即病人平臥時兩腿伸直，見腰部生理彎曲加大;讓病人雙手抱緊健側(cè)膝部，骨盆平置，則患側(cè)髖與膝呈屈曲狀態(tài)，此征象說明髖關(guān)節(jié)有屈曲畸形。腰椎結(jié)核病人由于腰椎活動度受限，常挺直腰屈膝下蹲揀拾地上的物品，為拾物試驗陽性。

　　(4)腫脹和畸形：早期四肢關(guān)節(jié)結(jié)核可見輕度腫脹，晚期因腫脹嚴重且周圍肌肉廢用性萎縮，使關(guān)節(jié)梭形腫脹，在膝關(guān)節(jié)成“鶴膝”畸形，或因積液過多而成浮髕試驗陽性。脊柱結(jié)核可發(fā)生后突畸形，即成“駝背”，甚至壓迫脊髓造成截癱。

　　(5)寒性膿腫和竇道：膿腫破潰后可形成竇道。

　　(6)實驗室和X線檢查。

　　3.治療原則 抗結(jié)核治療，提高機體抵抗力，局部制動，病灶清除術(shù)。

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