1998年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥理學》真題及答案(三)
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37.有抑制骨髓造血功能的藥物
38.抗菌譜較廣但對綠膿桿菌無效的藥物
39.有廣譜β―內(nèi)酰胺酶抑制作用的藥物
40.治療軍團病最有效的首選藥物
[41――45] （ ）
A.爭光霉素
B.馬利蘭
C.放線菌素
D（更生霉素）
D.環(huán)磷酰胺
E.雌激素
41.慢性粒細胞白血病
42.急性淋巴細胞白血病
43.絨毛膜上皮癌
44.前列腺癌
45.皮膚鱗狀上皮癌
解答
題號：（21―25）答案：21.C 22.A 23.B 24.E 25.D
解答：根據(jù)對離子轉(zhuǎn)運和電生理特性的影響，一般將抗心律失常藥分為四類。試題中利多卡因（A）、奎尼?。–）為鈉通道阻滯藥、維拉帕米（B）為鈣拮抗藥、普萘洛爾（D）為β腎上腺素受體阻斷藥、胺碘酮（E）為延長動作電位時程（APD）藥?？岫】膳c心肌細胞膜的脂蛋白結(jié)合，降低膜對Na+，K+等通透性，故有膜穩(wěn)定作用，因此可延長APD和有效不應(yīng)期（ERP）。利多卡因能抑制Na+內(nèi)流，促進K+外流，使APD及ERP均縮短，但使APD縮短更明顯，故ERP／APD增大，使EBP相對延長，此特點與奎尼丁有所不同。故21題應(yīng)選C，22題應(yīng)選A.維拉帕米為鈣拮抗劑，它阻滯心肌細胞膜慢鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，使自律性降低。故23題應(yīng)選B.胺碘酮對浦氏纖維和心室肌的APD和ERP可以延長，但對心房和房室結(jié)（AV）的卻很少影響，故它有選擇性延長APD和ERP的作用，因此24題應(yīng)選E.普萘洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，但它對心臟的β受體和支氣管的β受體缺乏選擇性，因而在抗心律失常的同時，也因為支氣管β受體被阻滯，使膽堿能神經(jīng)支配相對占優(yōu)勢，引起支氣管收縮，對支氣管哮喘病人易誘發(fā)及加重哮喘發(fā)作。因此，此時應(yīng)禁用普萘洛爾。故第25題應(yīng)選擇D.
題號：（26―30）答案：26.D 27.A 28.B 29.C 30.E
解答：抗高血壓藥物品種甚多。根據(jù)其主要作用部位或作用機制，可樂定（A）美加明（B）和利血平（C）為交感神經(jīng)阻滯藥，卡托普利（D）為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，氫氯噻嗪（E）為利尿降壓藥。在交感神經(jīng)阻滯藥中，可樂定主要興奮中樞咪唑啉受體抑制去甲腎上腺素（NE）的釋放而產(chǎn)生降壓作用。美加明主要阻滯植物神經(jīng)節(jié)上N1受體，而利血平則主要耗竭腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)。因此26題應(yīng)選D，27題應(yīng)選A，28題應(yīng)選B，29題應(yīng)選C，30題應(yīng)選E.
題號：（3l一35）答案：31.E 32.C 33.D 34.B 35.A
解答：根據(jù)利尿作用的強弱一般將利尿藥分為四類。試題中呋喃苯胺酸為強效利尿藥，安體舒通（螺內(nèi)酯）、氨苯蝶啶和乙酰唑胺為強效利尿藥，甘露醇為滲透性利尿藥（又稱脫水藥）。以其作用機理而言，呋喃苯胺酸抑制髓袢升支粗段的Na+―K+―2Cl―偶聯(lián)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，使NaCl重吸收顯著減少，尿量顯著增加。乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，從而抑制H+―Na+交換，使管腔中Na+和HCO3-；重吸收減少，Na+―K+交換增多而產(chǎn)生利尿作用。安體舒通因與醛固酮結(jié)構(gòu)相似可與之競爭遠曲小管和集合管細胞內(nèi)的醛固酮受體，使遠曲小管后部和集合管的Na+―K+交換減少，Na+、C1-和水的重吸收減少，K+的重吸收增加，從而產(chǎn)生排鈉、排水保鉀作用。甘露醇在體內(nèi)不易被代謝，靜注后能提高血漿及腎小管液滲透壓，從而產(chǎn)生組織脫水作用和滲透性利尿作用。氨苯蝶啶直接抑制鈉離子選擇性通道，阻止鈉離子回吸而致利尿，并兼而阻止K+的排出。據(jù)此第31題應(yīng)選E，第32題應(yīng)選C，第33題應(yīng)選D，第34題應(yīng)選B，第35題應(yīng)選A.
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題號：（36―40）答案：36.C 37.B 38.A 39.D 40.E
解答：選擇項所列藥物中，阿莫西林（羥氨芐青霉素）抗菌譜較廣但對綠膿桿菌無效，氯霉素為廣諾抗生素但可明顯抑制骨髓造血功能；頭孢他定為第三代頭孢菌素類藥物，對革蘭陽性、陰性菌均有抗菌活性，尤其對綠膿桿菌殺滅作用很強，可用于嚴重感染；克拉維酸其結(jié)構(gòu)類似青霉素，可抑制β―內(nèi)酰胺酶，因而緩解該酶對青霉素類或頭孢菌素等同服藥物的破壞，以延長或增強后者的抗菌作用；紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜似青霉素G，但軍團菌對其高度敏感，因而目前紅霉素是治療軍團病最有效的首選藥物。據(jù)此，第36題應(yīng)選C，第37題應(yīng)選B，第38題應(yīng)選A，第39題應(yīng)選D，第40題應(yīng)選E.
題號：（4l一45）答案：41.B 42.D 43.C 44.E 45.A
解答：博來霉素（爭光霉素）為多種糖肽抗生素的混合物。該藥能與DNA上的A―T堿基對結(jié)合而引起DNA的斷裂。給藥后廣泛分布到各組織，皮膚、肺及鱗癌較多，故主要用于皮膚鱗狀上皮癌。白消安（馬利蘭）屬磺酸酯類，在體內(nèi)解離后起烷化作用。該藥小劑量即可明顯抑制粒細胞生成，對慢性粒細胞白血病療效顯著，若加大劑量甚至可抑制全血象。但它對慢性粒細胞白血病的急性病變及急性白血病無效，對其他腫瘤療效不明顯。放線菌素D即更生霉素是一種多肽抗生素，能嵌入DNA雙螺旋鏈中相鄰的鳥嘌呤和胞嘧啶堿基對之間，與DNA結(jié)合成復(fù)合體，因而阻礙其功能。該藥抗瘤譜窄，主要用于惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌等的治療。環(huán)磷酰胺為氮芥與磷酰胺基結(jié)合而成的化合物。它在體外無活性，在體內(nèi)經(jīng)代謝分解出有強大作用的磷酰胺氮芥才與DNA發(fā)生烷化，產(chǎn)生抑瘤作用。該藥抗瘤譜較廣，對慢性粒細胞白血病效果較好，對急性淋巴細胞白血病也有效。雌激素（常用乙烯雌酚）的作用之一是能直接對抗雄激素對前列腺癌組織的生長促進作用，因此主要用于前列腺癌的治療。據(jù)此，第4l題應(yīng)選B，第42題應(yīng)選D，第43題應(yīng)選C，第44題應(yīng)選E，第45題應(yīng)選A.[46――50] （ ）
A.麻黃堿
B.異丙腎上腺素
C.兩者均能
D.兩者均不能
46.可明顯升高血壓
47.有中樞興奮作用
48.激動β腎上腺素受體
49.加速房室傳導(dǎo)
50.阻斷α受體
[51――55] （ ）
A.苯巴比妥
B.氯丙嗪
C.兩者均有效
D.兩者均無效
51.阻滯腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)
52.阻滯中腦邊緣系統(tǒng)
53.拮抗D2受體
54.增強鎮(zhèn)痛藥的作用
55.抗心律失常
[56――60] （ ）
A.氫化可的松
B.苯丙酸諾龍
C.兩者均是
D.兩者均不是
56.明顯促進蛋白質(zhì)合成
57.有免疫抑制作用
58.有抗休克作用。
59.結(jié)構(gòu)上為甾體激素
60.作用上屬抗雌激素類
解答
題號：（46―50）答案：46.A 47.A 48.C 49.B 50.D
解答：麻黃堿為中藥麻黃中提取的生物堿，也可人工合成。該藥與腎上腺素基本相似，能激動α及β受體，也能促進去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)而間接發(fā)揮擬腎上腺素作用。它可產(chǎn)生明顯的中樞興奮作用；興奮心臟，使心收縮加強，心輸出量增加，血壓升高，但心率變化不大。異丙腎上腺素是人工合成品，為典型的β1，β2受體激動劑，但對二者選擇性很低，對α受體也幾無作用。它能加速房室傳導(dǎo)，加快心率，此點與麻黃堿不同。由于激動血管上的β2受體，故對血管有舒張作用（主要是對骨骼肌血管舒張），由于心臟興奮和外周血管舒張故引起收縮壓升高而舒張壓略下降，此點也與麻黃堿明顯升高血壓不同。本藥的中樞興奮作用很微弱，此點也與麻黃堿不同。兩藥均能激動β腎上腺素受體且均不能阻斷α受體。故第46題應(yīng)選A，第47題應(yīng)選A，第48題應(yīng)選C，第49題應(yīng)選B，第50題應(yīng)選D.
題號：（51―55）答案：51.A 52.B 53.B 54.C 55.D
解答：苯巴比妥為一典型的巴比妥類衍生物，臨床應(yīng)用歷史悠久。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)主要通過丘腦內(nèi)的非特異投射系統(tǒng)而維持大腦皮質(zhì)的興奮性。苯巴比妥能阻止此上行激活系統(tǒng)而發(fā)揮抑制作用，本身無鎮(zhèn)痛作用但小劑量苯巴比妥與解熱鎮(zhèn)痛藥合用能加強后者的鎮(zhèn)痛作用。故各種復(fù)方止痛片常含有苯巴比妥。氯丙嗪為一典型的抗精神失常藥，臨床應(yīng)用也已近半個世紀。結(jié)構(gòu)上屬吩噻嗪類衍生物。研究證明，腦內(nèi)存在四條多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)通路，其相應(yīng)的DA受體至少存在D1和D2兩個亞型。四條通路中中腦邊緣系統(tǒng)通路和中腦皮質(zhì)通路均與精神、情緒及行為活動有關(guān)，氯丙嗪能拮抗中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮質(zhì)通路中的D2受體而發(fā)揮抗精神病作用。氯丙嗪本身亦無鎮(zhèn)痛作用，但與鎮(zhèn)痛藥合用也能增強鎮(zhèn)痛作用。據(jù)此，第5l題應(yīng)選A，第52題應(yīng)選B，第53題應(yīng)選B，第54題應(yīng)選C，第55題應(yīng)選D.
題號：（56―60）答案：56.B 57.A 58.A 59.C 60.D
解答：氫化可的松為一典型的糖皮質(zhì)激素，在體內(nèi)由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌。其基本結(jié)構(gòu)為甾核，故又稱甾體激素。藥用氫化可的松可加速蛋白質(zhì)分解，抑制免疫過程，有抗休克作用（是其抗炎癥、抗毒素和免疫抑制作用的綜合結(jié)果）。苯丙酸諾龍為睪丸素衍生物，也屬甾體類，它的雄性激素活性大為減弱而同化蛋白質(zhì)作用卻相應(yīng)增強，故稱同化激素。它能明顯促進蛋白質(zhì)合成而氫化可的松則相反。苯丙酸諾龍由于雄性激素活性大為減弱已不能拮抗雌激素，故它與氫化可的松均不屬抗雌激素類。據(jù)此，第56題應(yīng)選B，第57題，58題均應(yīng)選A，第59題應(yīng)選C，第60題應(yīng)選D.61.影響多次用藥的藥時曲線的因素有 （ ）
A.藥物的生物利用度
B.用藥間隔時間
C.藥物的表觀分布容積
D.藥物血漿半衰期
E.每日用藥總量
62.屬內(nèi)源性的擬腎上腺素藥有 （ ）
A.去甲腎上腺素
B.多巴胺
C.麻黃堿
D.腎上腺素
E.異丙腎上腺素
63.異丙嗪的主要用途有 （ ）
A.抗心律不齊
B.防治變態(tài)反應(yīng)
C.防治消化性潰瘍
D.抗暈動癥及嘔吐
E.鎮(zhèn)靜催眠
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