2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學》第三單元單元知識點詳解：病因

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第三單元 婦科疾病的病因病機

細目一　病因

要點：

1.寒、熱、濕邪

(1)寒邪：寒為陰邪，易傷陽氣;寒性收引，主凝滯，易使氣血阻滯不通。寒邪致病，有外寒、內寒之分。外寒是指寒邪由外及里，傷于肌表、經絡、血脈，或經期、產后血室正開，寒邪由陰戶上客，入侵沖任、子宮，進而發(fā)生經行發(fā)熱、經行身痛、痛經、月經后期、月經過少、閉經、產后身痛、不孕癥等病。內寒，是機體陽氣虛衰，命火不足，或陰寒之氣不散，故內寒的產生與腎脾陽虛關系最大。內寒致病一是由于失于溫煦，因而出現各種虛寒之象和血脈收縮、血流減慢之征象;二是由于氣化功能減退，陽不化陰，代謝障礙，陰寒性病理產物如水濕、痰飲堆積，陽氣的溫煦和氣化功能減退，常導致閉經、多囊卵巢綜合征、月經后期、痛經、帶下病、子腫、宮寒不孕。

(2)熱邪：熱為陽邪，其性炎上，故熱邪傷人，以高熱惡寒、出血、擾亂神明等上部癥狀多見;又熱邪易耗氣傷津，損傷正氣，津液虧乏，故出現功能減退之證;熱邪易生風動血，所謂“熱極生風”，可出現抽搐;熱迫血行，故可出現出血之證。熱邪致病，也有外熱、內熱之異。外熱為外感火熱之邪，尤其是月經期、孕期、產褥期，熱邪易乘虛而入，損傷沖任，發(fā)為經行發(fā)熱、經行頭痛、月經先期、月經過多、崩漏、妊娠小便淋痛、產后發(fā)熱等病證;熱邪結聚沖、任、胞中，使氣血壅滯，“熱盛則腫”“熱盛肉腐”，則發(fā)為產褥熱、盆腔炎或盆腔膿腫、陰瘡等病證。內熱又稱“火熱內生”，若傷及沖任，迫血妄行，可發(fā)為月經先期、月經過多、經行吐衄、經行頭痛、經行情志異常、惡阻、胎漏、子煩、子癇、產后發(fā)熱、陰瘡等病證。

(3)濕邪：濕為陰邪，其性黏滯，患部重著，病情纏綿;濕性趨下，易襲陰位。濕邪致病，也有內濕、外濕之分。外濕多與氣候、環(huán)境有關，如氣候潮濕，陰雨連綿，或久居濕地，或經期、產后冒雨涉水，濕邪內滲致病。濕留體內日久，又可隨體質的陰陽盛衰而發(fā)生寒化或熱化，導致帶下、陰癢或盆腔炎等。內濕，又稱濕濁內生，主要是由脾的運化和輸布津液的功能減退引起的水濕痰濁在體內蓄積停滯致病。濕濁既停，極易困阻脾陽，而形成脾生濕，濕困脾，脾傷腎或濕聚成痰的病機轉歸。濕為有形之邪，隨著濕邪留滯的部位、時間不同，分別發(fā)生經行浮腫、經行泄瀉、閉經、多囊卵巢綜合征、帶下病、子腫、子滿、產后身痛、不孕癥等。內濕與外濕，病理不同，又互相影響，如濕邪外襲，每易傷脾，而脾腎陽虛之人，又易被濕邪入侵。

2.七情內傷

七情內傷的病機復雜，關鍵為“氣機逆亂”，嚴重者還可以影響心腦，導致腦或心臟功能的異常而發(fā)生病變。七情內傷導致婦科病，以怒、思、恐為害尤甚。

(1)怒：抑郁忿怒，使氣郁、氣逆，可致月經后期、閉經、痛經、不孕、癥瘕。

(2)思：憂思不解，每使氣結，發(fā)為閉經、月經不調、痛經。

(3)恐：驚恐傷腎，每使氣下，可致月經過多、閉經、崩漏、胎動不安、不孕。

3.生活失度

(1)房勞多產：婦女若先天不足，或早婚、房事不節(jié)、產多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血，引起諸病。若孕期房勞可致流產、早產或產褥感染。此外，還有不少在經期、產后，余血未凈而陰陽交合，精濁與血相結為邪，影響沖任、胞宮，發(fā)生婦科疾病者。

(2)飲食不節(jié)：凡過食寒涼生冷、辛辣燥熱、暴飲暴食、偏食嗜食均可導致臟腑功能失常。

(3)勞逸失常：婦女在月經期、孕期、產褥期特別要注意勞逸結合。過勞足以傷氣，損傷心、脾、腎的功能，過于安逸又影響氣血的運行。

(4)跌仆損傷：婦女在月經期，尤其是孕期生活不慎，跌仆損傷，撞傷腰腹部，可致墮胎、小產或胎盤早期剝離;若撞傷頭部，可引起經行頭痛、閉經或崩漏;若跌仆損傷陰戶，可致外陰血腫或撕裂。

4.體質因素

體質在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸以及辨證論治中有著重要的地位。體質強健者，病輕而易治;體質虛弱者，病重而難愈。作為病因學說之一的體質因素在婦產科疾病中甚為重要，因女性有特殊的體質特點緣故。“婦人以血為基本”，治療需時時固護陰血即屬其例。

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