中醫(yī)外科乳房疾病考試重點_2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第七單元考點預測

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　　第一節(jié)　概述

　　乳房與臟腑經絡的關系、乳房疾病的腫塊檢查法

　　1.乳房與臟腑經絡的關系

　　(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

　　(2)乳房疾病與肝、胃、腎經及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

　　2.乳房腫塊檢查法

　　乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位。

　　望診：

　?、偃榉康男螤?、大小是否對稱;

　?、谌榉勘砻嬗袩o塊狀突起或凹陷;

　?、廴轭^的位置有無內縮或抬高;

　?、苋榉科つw有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。

　?、萑榉繙\表靜脈是否擴張。

　　觸診：

　?、贆z查順序：應先檢查健側乳房，再檢查患側。

　?、跈z查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會將捏起的腺體組織錯誤地認為是乳腺腫塊。

　?、塾|摸順序：先觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個象限：內上、外上、外下、內下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

　　④注意的問題：

　?、癜l(fā)現(xiàn)乳房內腫塊時，應注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質地、邊界、表面情況、活動度及有無壓痛;

　?、蚰[物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有元粘連;Ⅲ檢查乳房時間選擇，最好在月經來潮的第7～10天，是乳房生理最平穩(wěn)時期，有病變容易發(fā)現(xiàn);

　　第二節(jié)　乳癰

　　乳癰的臨床表現(xiàn)、乳癰的辨證論治及成膿期切開術的要求

　　1.乳癰的含義及特點

　　乳癰相當于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。其特點是

　　①乳房局部結塊

　?、诩t腫熱痛

　　③全身惡寒發(fā)熱

　　2.乳癰的病因病機

　　(1)乳汁郁積。

　　(2)肝郁胃熱。

　　(3)感受外邪。

　　3.乳癰的臨床表現(xiàn)

　　(1)發(fā)病年齡：多見于產后3～4周的哺乳期婦女。

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　4.乳癰的辨證論治及成膿期切開術的要求

　　(1)辨證論治

　　氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜蔞牛蒡湯加減。

　　熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿。透膿散加味。

　　正虛毒戀證：益氣和營托毒。托里消毒散加減。

　　(2)切口選擇

　　膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應避免手術損傷乳絡形成乳漏。

　　5.乳癰的預防與調護

　　(1)妊娠5個月后經常用溫開水或肥皂水洗凈乳頭。乳頭內陷者可經常提拉矯正。

　　(2)乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙煿之物，不過食肥甘厚膩之品。

　　(3)保持乳頭清沽，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔;要定時哺乳，每次哺乳應將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。

　　(4)若有乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油;身體其他部位有化膿性感染時，應及時治療。

　　(5)斷乳時應先逐步減少哺乳時間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60g、生山楂60g煎湯代茶，并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。

　　(6)以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動牽痛;破潰后可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。

　　第三節(jié)　粉刺性乳癰

　　粉刺性乳癰的概念與特點

　　粉刺性乳癰的概念與特點

　　粉刺性乳癰即西醫(yī)學的漿細胞性乳腺炎。是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質，易反復發(fā)作，形成瘺管，經久難愈，全身炎癥反應較輕。

　　第四節(jié)　乳漏

　　乳漏的概念及外治法

　　1.乳漏的概念及病因病機

　　發(fā)生于乳房部或乳暈部的瘡口潰膿后，久不收口而形成管道者，稱為乳漏(漏亦作瘺)。

　　乳房部漏管多因①乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢②切開不當，損傷乳絡，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳而形成③因乳癆潰后身體虛弱，日久不愈所致。

　　2.乳漏的治療

　　以外治法為主

　?、俑g法

　?、趬|棉法

　?、矍虚_療法：適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術的關鍵是切開通向乳頭孔的漏管或擴張的乳腺導管。(了解瘺管管道的走向及分支情況)

　　④掛線療法

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　　第五節(jié)　乳癖

　　乳癖的臨床表現(xiàn)及特點

　　1.乳癖的概念與特點

　　(1)概念：相當于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點是

　　①單側或雙側乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

　?、谌橥春湍[塊與月經周期及情志變化密切相關

　?、廴榉磕[塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質地不硬，活動度好。

　　(2)好發(fā)年齡：本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。

　　2.乳癖的病因病機

　　(1)情志不遂

　　(2)沖任失調

　　3.乳癖的臨床表現(xiàn)

　　(1)年齡：好發(fā)年齡為25～45歲。

　　(2)高發(fā)人群：

　　①城市婦女的發(fā)病率高于農村婦女

　?、谏鐣洕匚桓呋蚴芙逃潭雀?/p>

　?、墼陆洺醭蹦挲g早

　?、艿徒洰a狀況

　?、莩醮螒言心挲g大

　?、尬词谌?/p>

　　⑦絕經遲的婦女

　　(3)疼痛特點：

　?、偃榉刻弁匆悦浲礊橹鳎灿写掏椿驙坷?。

　?、谔弁丛陆浨凹觿。浐筇弁礈p輕，或疼痛隨情緒波動而變化，行走或活動時也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。

　　(4)腫塊：

　?、傥恢茫喝榉磕[塊可發(fā)生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。

　?、谫|地：腫塊的質地中等或質硬不堅，表面光滑或顆粒狀，

　?、刍顒佣龋夯顒佣群?，大多伴有壓痛。

　　④大?。耗[塊的大小不一，直徑一般在1～2cm左右，大者可超過3cm。

　?、菪螒B(tài)：腫塊的形態(tài)常可分為片塊型、結節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。

　　4.乳癖的辨證論治

　　治療要點：止痛、消塊

　　①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結。逍遙蔞貝散加減。

　　②沖任失調證：調攝沖任。二仙湯合四物湯加減。

　　第六節(jié)　乳核

　　乳核概念及特點

　　1.乳核的特點與臨床表現(xiàn)

　　乳核相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。

　　其特點

　?、俸冒l(fā)于20～25歲青年婦女

　　②乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。

　?、勰[塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經無關。

　　④一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。

　　2.乳核的辨證論治

　?、俑螝庥艚Y證：疏肝解郁，化痰散結。逍遙散加減。

　?、谘鎏的C：疏肝活血，化痰散結。逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經不調兼以調攝沖任。

　　第七節(jié)　乳衄

　　乳衄的特點

　　1.乳衄的病因病機與特點

　　乳竅不時溢出少量血液，稱為乳衄。本病多發(fā)生于40～50歲經產婦女。其特點是乳頭單個或多個乳孔溢出血性液或有乳暈下單發(fā)腫塊。

　　2.乳衄的治療

　　手術治療為主，藥物治療為輔。手術關鍵是切除病變乳管。

　　肝火偏旺證：疏肝解郁，清熱涼血。丹梔逍遙散加減。

　　脾虛失統(tǒng)證：健脾養(yǎng)血。歸脾湯加減。

　　第八節(jié)　乳巖

　　乳巖的含義及特點

　　1.乳巖的概念與特點

　　(1)概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺癌。

　　(2)特點：是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

　　(3)高發(fā)人群：

　?、贌o生育史或無哺乳史的婦女

　?、谠陆涍^早來潮或絕經期愈晚的婦女

　?、塾腥橄侔┘易迨返膵D女

　　④男性乳腺癌較少發(fā)生。

　　2.乳巖的臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發(fā)病率相對較高。

　　乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。

　　一般類型乳腺癌

　　常為乳房內無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。后期隨著癌腫逐漸增大，產生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗;乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛

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