腰痛(腎陰虧虛)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例
2017年中醫(yī)類別醫(yī)師資格實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習,環(huán)球網校分享“腰痛(腎陰虧虛)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內容敬請關注環(huán)球網校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。
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第一站:病案書寫(60分鐘)
孫××,女,70歲,農民,2002年8月6日初診。產1子2女。曾流產2次。30余歲時曾患腰痛,發(fā)熱,當時診斷為“急性尿感”,經治療后好轉(具體不詳)。近40年來腰酸痛時作,遇勞更甚,臥則減輕,小便時有頻數,未予診治。近1月來腰酸痛加劇,并伴惡心,頭昏,夜間尿頻數,手足心熱,口燥咽干,膝軟乏力,心煩失眠,遂來診。查體:T:37.6℃,R:18次/分,P:96次/分,BP:170/95 mmHg。神清氣平,面色潮紅,雙腎區(qū)輕度扣擊痛,爪甲略顯蒼白。舌質偏紅,有細裂紋,前少苔根黃膩,脈細弦數。實驗室檢查:尿常規(guī)示:蛋白+,白細胞++/Hp,紅細胞++/Hp,尿糖+,比重1.010。血常規(guī)示:白細胞11.2×109/L,中性粒細胞78%,紅細胞3.02×1012/L,血色素90g/l。血肌酐312umol/l,血尿素氮18.6mmol/l,血尿酸512umol/l,血糖(空腹)4.8mmol/l。清潔中斷尿細菌培養(yǎng)示:大腸桿菌,菌落>105/ml。B超示:左腎84×40mm2,右腎76×35mm2,雙腎縮小,髓質結構模糊不清。
主述:反復腰酸痛近40 年,加重1月尿頻尿痛惡心
辨病辨證依據:久病體虛,加之年老體衰、生育較多,以至腎精虧損,無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰酸痛。勞則氣耗,故遇勞更甚,臥則減輕,并見膝軟乏力。陰虛則陰津不足,虛火上炎,故面色潮紅,心煩失眠,手足心熱,口燥咽干;陰虛則陽亢,故見頭昏、血壓增高;暑月濕熱行令,感受此邪,壅于腰部,經氣不通,故腰痛加劇并有腎區(qū)扣痛;濕熱下注膀胱,氣化不利,故小便短數;濕熱濁邪內蘊中焦,脾胃氣機升降失常,故見惡心。舌質偏紅,有細裂紋,前少苔,脈細弦數,為陰虛之象,苔根黃膩則為兼有濕熱之象。
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西醫(yī)診斷依據:
女性,70歲。40年前有腰痛、發(fā)熱等“急性腎盂腎炎”的表現,并反復發(fā)作40年,發(fā)作表現有腰痛、小便頻數等尿路刺激癥狀,此次發(fā)作亦有腰痛、小便短數等尿路刺激癥狀,并有發(fā)熱等全身癥狀?,F有乏力、頭昏、惡心、夜尿多、貧血、高血壓等癥狀,起病緩慢,病程長。
體征:T:37.6℃,BP:170/95 mmHg,雙腎區(qū)輕度扣擊痛,爪甲略顯蒼白。
實驗室檢查:尿常規(guī)示:蛋白+,白細胞++/Hp,紅細胞++/Hp,尿糖+,比重1.010。血常規(guī)示:白細胞11.2×109/L,中性粒細胞78%,紅細胞3.02×1012/L,血色素90g/l。血肌酐312umol/l,血尿素氮18.6mmol/l,血尿酸512umol/l,血糖(空腹)4.8mmol/l。清潔中斷尿細菌培養(yǎng)示:大腸桿菌,菌落>105/ml。B超示:左腎84×40mm2,右腎76×35mm2,雙腎縮小,髓質結構模糊不清。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:腰痛腎陰虧虛,兼有濕熱
西醫(yī)診斷:慢性腎盂腎炎急性發(fā)作, 慢性腎功能衰竭 失代償期, 腎性高血壓 腎性貧血
治則:補腎養(yǎng)陰,兼清濕熱
方藥:左歸丸(或知柏地黃丸)合四妙丸加減
熟地10g 山藥15g 萸肉15g 枸杞12g 菟絲子12g 牛膝15g 蒼術12g 黃柏15g 薏苡仁30g 車前子15g包 制大黃15g 半夏10g 生姜3片 生草5g
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