2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試高頻考點（肺炎喘嗽和咳嗽的辨證論治）

關于“肺炎喘嗽和咳嗽的辨證論治”的考點內容和重要考題如下，大家可以在這段時間掌握清楚。

咳嗽

1.小兒咳嗽基本病機為肺失宣肅，以宣通肺氣為基本治療原則。

2.小兒咳嗽辨證論治：

(1)外感咳嗽

風寒咳嗽證——治法：疏風散寒，宣肺止咳;方藥：杏蘇散、金沸草散。

風熱咳嗽證——治法：疏風解熱，宣肺止咳;方藥：桑菊飲。

風燥咳嗽證——治法：疏風清肺，潤燥止咳;方藥：清燥救肺湯、桑杏湯。

(2)內傷咳嗽

痰熱咳嗽證——治法：清熱化痰，宣肺止咳;方藥：清金化痰湯、清氣化痰湯。

痰濕咳嗽證——治法：燥濕化痰，宣肺止咳;方藥：二陳湯。

氣虛咳嗽證——治法：健脾補肺，益氣化痰;方藥：六君子湯。

陰虛咳嗽證——治法：滋陰潤燥，養(yǎng)陰清肺;方藥：沙參麥冬湯。

肺炎喘嗽

1.肺炎喘嗽發(fā)病特點：肺炎喘嗽臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘，肺部聞及中細濕啰音，X線胸片見炎性陰影為主要表現，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高。

2.肺炎喘嗽病因病機：病變部位主要在肺，病機關鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產物。

3.肺炎喘嗽治療原則：以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

4.肺炎喘嗽辨證論治：

(1)常證

風寒郁肺證——治法：辛溫宣肺，化痰止咳;方藥：華蓋散。

風熱郁肺證——治法：辛涼宣肺，化痰止咳;方藥：麻杏石甘湯。

痰熱閉肺證——治法：清熱滌痰，開肺定喘;方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。

毒熱閉肺證——治法：清熱解毒，瀉肺開閉;方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯。

陰虛肺熱證——治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳;方藥：沙參麥冬湯。

肺脾氣虛證——治法：補肺益氣，健脾化痰;方藥：人參五味子湯。

(2)變證

心陽虛衰證——治法：溫補心陽，救逆固脫;方藥：參附龍牡救逆湯。

邪陷厥陰證——治法：清心開竅，平肝息風;方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。

5.肺炎合并心力衰竭的診斷標準：

(1)心率突然加快，超過180次/分。

(2)呼吸突然加快，超過60次/分。

(3)突然發(fā)生極度煩躁不安。

(4)面色明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指(趾)甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿。

(5)心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線檢查示心臟擴大。

(6)肝臟迅速增大。

(7)顏面、眼瞼或下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。

6.肺炎合并心力衰竭的治療：一般處理：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜及病因治療;洋地黃類藥物的使用：首選西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要時可使用利尿劑及血管擴張劑。

一、A1型選擇題

1.小兒肺炎喘嗽的主要治療原則是

A.辛溫宣肺，化痰止咳

B.辛涼宣肺，清熱化痰

C.開肺化痰，止咳平喘

D.清熱滌痰，肅肺定喘

E.清熱解毒，瀉肺開閉

2.小兒肺炎喘嗽變證之心陽虛衰證的首選方劑是

A.桑菊飲

B.麻杏石甘湯

C.參附龍牡救逆湯

D.麻杏石甘湯合銀翹散

E.五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。小兒肺炎喘嗽治療原則：以開肺化痰、止咳平喘為基本原則。

2.【答案及解析】C。小兒肺炎喘嗽變證之心陽虛衰證治宜溫補心陽，救逆固脫;首選參附龍牡救逆湯。

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