2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題答案：第一站26-30

　　【026號(hào)試題】消渴--下消 陰陽兩虛 陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝 滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀金匱腎氣丸

　　消渴 下消 陰陽兩虛

　　主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫。畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。

　　病機(jī)概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

　　治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。

　　代表方劑：金匱腎氣丸加減。

　　常用藥物：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂等。

　　【027真題】吐血 胃熱壅盛 瀉心湯合十灰散 與咳血鑒別

　　吐血 胃熱壅盛

　　證侯：脘腹脹悶，嗜雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫器，常夾有食物殘?jiān)?，口臭?便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　證機(jī)概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。

　　治法：清胃瀉火，化瘀止血。

　　代表方：瀉心湯合十灰散加減。

　　鑒別：吐血與咳血

　　1、病位不同：咳血在肺與氣道，吐血在胃與食道。

　　2、血色不同：咳血鮮紅，常伴泡沫痰液;吐血紫暗，常混有食物殘?jiān)?/P>

　　3、伴隨癥狀不同：咳血之前多伴有喉癢、胸悶，血隨咳嗽而出;吐血伴有胃脘不適、惡心等癥，血隨嘔吐而出。

　　4、出血后癥狀不同：咳血常持續(xù)多日的痰中帶血，但大便不黑;吐血無痰中帶血，但大便黑色。

　　5、舊疾不同:咳血常有咳嗽、肺癆、喘證或心悸等舊疾;嘔血常有胃痛、脅痛、黃疸、臌脹等既往史。

　　【028號(hào)題】 消渴 下消 陰陽兩虛 -金匱腎氣丸

　　同【026號(hào)題】

　　【029號(hào)試題】喘證 痰濁阻肺 二陳湯和三子養(yǎng)親湯

　　喘證 痰濁阻肺

　　主癥： 喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息 ，咳嗽， 痰多黏膩色白 ，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴， 舌苔白膩，脈象滑或濡 。

　　病機(jī)概要：中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

　　常用藥物：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。

　　【030號(hào)題】 中風(fēng) 風(fēng)陽上擾 天麻鉤藤飲 與口僻 厥證 痙證 痿癥癇癥鑒別

　　中風(fēng) 風(fēng)陽上擾

　　主癥： 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩 ，突然發(fā)生口眼 斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥， 舌質(zhì)紅苔黃，脈弦 。

　　病機(jī)概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。

　　治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。

　　代表方劑：天麻鉤藤飲加減。

　　常用藥物：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝等。

　　鑒別：

　　1.中風(fēng)與口僻

　　口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn) ， 多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

　　2.中風(fēng)與厥證

　　厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言， 厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼 斜、言語不利等表現(xiàn) 。

　　3.中風(fēng)與痙證

　　痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼 斜等癥狀。

　　4.中風(fēng)與痿證

　　痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn);中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉 為多見;而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時(shí)無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。

　　5.中風(fēng)與癇證

　　癇證發(fā)作時(shí)起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，猝發(fā)仆地時(shí)?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫;中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。 證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā);中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼 斜等癥，亦與癇 證不同。