自考心理衛(wèi)生與心理咨詢串講資料(五)

　　培養(yǎng)兒童的勇氣和自信心，需要注意以下幾個方面：(簡答)

　　1.支持孩子大膽地去做事。A凡是孩子自己能做的事，應該放手讓他去做，家長千成不要包辦代替。B隨著孩子的成長，大人應該養(yǎng)活對他的保護，增加他獨立生活的機會，過分的關(guān)懷只會造成孩子的軟弱。

　　2.鼓勵孩子大膽地說話。父母和老師應盡量給他們獨立思考和表達自己意見的機會。當他們話說的不好、意見表達的不正確時，不能責怪，更不能取笑他們，應該指導他們認真思考自己的意見為什么不對。

　　3.多贊美、多鼓勵，別讓批評、挑剔掛嘴邊。我們必須留意評價孩子的方式和語氣，盡量不要惡狠狠地罵孩子，更不要經(jīng)常把一些挑剔的、批評的話掛在嘴邊。

　　常見的兒童心理障礙有以下幾個方面：(選擇)

　　1.特殊功能發(fā)育障礙，如言語功能發(fā)育障礙、學習技能發(fā)育障礙、運動技能發(fā)育障礙、混合性特殊功能發(fā)育障礙等;

　　2.廣泛發(fā)育障礙，如兒童孤獨癥、Asperger綜合征等;

　　3.兒童多動癥;

　　4.品行障礙，如偷竊癖等;

　　5.情緒障礙，如兒童焦慮癥、選擇性緘默癥、兒童恐怖性障礙、社交敏感性障礙、兒童強迫癥、兒童癔癥，兒童抑郁癥等;

　　6.抽動障礙，如短暫抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征等;

　　7.兒童少年期其它行為障礙，如排泄障礙、進食障礙、睡眠障礙、口吃等。

　　說謊，可以描述為明知是虛假的東西，但出于欺騙他人以獲取好處的目的而做出與事實不符的敘述。

　　兒童說謊的具體表現(xiàn)有：(選擇)

　　1.對事實的歪曲;

　　2.夸大事實;

　　3.嫁禍于人。

　　糾正兒童說謊的具體措施有：(簡答)

　　1.增強自我認識。當孩子為否認革事而說謊時，大人要幫助他復述事件的整個過程，并認請他自己在事件中所起的作用。當孩子敘述當時的情形時，要幫助他重新認識自己的所作所為，以及哪些地方夸大或歪曲了事實。

　　2.灌輸正確的的道德觀。父母不能低估孩子撒謊的嚴重性，特別是孩子最初在一些小事上說謊時，父母千萬不要一笑了之，否則實際上就等于鼓勵了孩子的撒謊行為。要教育孩子，任何形式的不誠實都是不道德的，于己于人都是有害的，而且要言傳身教，注意潛移默化的作用。

　　3.正確運用獎懲手段。對孩子說謊不要采取嚴厲的手段予以懲戒，只能是在撒謊造成嚴重后果時，才可以給予一些暫時的、溫和的懲罰，以強調(diào)這一事件的嚴重性。

　　吮指頭、咬指甲、舔嘴唇等一類口腔活動是兒童早期的習慣動作，吮吸指頭者多曾遭受哺乳的挫折，如斷奶過早或過急等;咬指甲者可能有無法表露的情緒問題，或因身處緊張環(huán)境需咬指甲以解除心里緊張;舔嘴唇本為唇干舌燥的反應。

　　遺尿是指5歲以上的兒童仍不能控制自己的排尿，在白天或夜間反復出現(xiàn)不自主排尿的現(xiàn)象。造成的原因很多，主要為器質(zhì)性與功能性兩大類。器質(zhì)性原因約占10%，大部分系由心理因素所引起的功能性遺尿。

　　對由心理因素造成的遺尿，解決的原則有：(簡答)

　　1.心理療法。首先父母應以溫和、親切、耐心的態(tài)度對待患兒，幫助兒童樹立克服遺尿的信心，消除緊張、恐懼、自卑及不安情緒，利用陽性強化法，即不尿床時給予表揚、獎勵，絕不可恥笑、嫌棄、責罵或體罰孩子。

　　2.合理安排生活制度，進行功能訓練。有規(guī)律地進行體育鍛煉、增強體質(zhì);避免過度興奮、疲勞，必要時白天安排1~2小時睡眠;控制睡前飲水。排尿功能訓練方法 很多，如憋尿訓練、定時喚醒及床墊警鈴法等，可根據(jù)嚴重程度選擇合適的方法。

　　口吃是一種言語節(jié)律障礙，表現(xiàn)為聲音不自主的，重復延長或阻滯而不流利。

　　口吃根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為兩大類：

　　1.發(fā)育性口吃。一般來說，兒童在2~4歲學話時，這是言語發(fā)育的正?，F(xiàn)象。隨著年齡的增長，這種發(fā)育性的口吃會逐漸消失。

　　2.病理性口吃。4歲以的。病理性口吃是比較嚴重的、持續(xù)時間較長的口吃現(xiàn)象。

　　病理性口吃產(chǎn)生的原因有：(簡答)

　　1.口吃主要是由于精神刺激，如家庭不和、父母離異、受到強烈的驚嚇或?qū)W習負擔過重等引起恐懼、焦慮、憤怒等緊張情緒的結(jié)果;

　　2.家長常常對孩子期望過高，態(tài)度過于嚴肅，很少和孩子進行溫暖的情感交流等，也是造成兒童口吃的因素。

　　口吃的治療措施有以下幾個方面：(簡答)

　　1.首先要消除患兒對口吃感到自卑、講話時心理緊張的情緒，解決可能存在的心理障礙;

　　2.正確對待口吃兒童，不要強行糾正口吃，避免懲罰或歧視，否則會使孩子產(chǎn)生恐懼心理，使口吃更為嚴重;

　　3.及時采取口吃矯正訓練的治療方法，鼓勵患兒參與集體活動，在集體環(huán)境中糾正口吃;

　　4.口吃嚴重者可服用小劑量氟派啶醇或抗焦慮藥治療。

　　睡眠障礙(選擇)

　　1.入睡困難

　　2.夜驚是指睡眠時產(chǎn)生的驚恐反應。表現(xiàn)為睡眠中突然驚醒，不能正確辨認周圍的人或物，常把親人當作夢中人。發(fā)作后仍能平靜入睡。兒童清醒后不能訊發(fā)作時的情境，或只能片斷記起驚恐的表現(xiàn)。

　　3.夢魘也是一種發(fā)生于睡眠時的驚恐反應，它是指極度焦慮、恐怖，壓得透不過氣或得不到幫助的一種令人驚恐的夢。醒后能敘述夢中經(jīng)歷的事，往往難以入睡。

　　4.睡行癥也稱夢游，夢游癥大多在入睡后1~3小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)作時兒童睜眼凝視，坐起，然后下床行走，一般不會碰倒或摔傷，有時還能做較復雜的事，如掃地、倒水等。患者意識水平低下能對答，無言語反應。行走幾分鐘至幾小時后又回到床上入睡，如果醒來時發(fā)現(xiàn)自己在黑暗中便哭喊起來。事后不能回憶自己的行為，嚴格地講夢游屬意識內(nèi)容障礙。

　　兒童多動癥是兒童多動綜合征的簡稱，有些國家稱之為注意缺陷障礙。它是指兒童智力正?；蚪咏＃渲饕憩F(xiàn)為活動過多、明顯的注意力不集中、情緒沖動并伴有認知障礙和學習困難的一組綜合征。

　　多動癥的臨床表現(xiàn)：(簡答)

　　1.活動過度：活動過多，無目的，有始無終，易受外界環(huán)境的影響而改變活動的內(nèi)容;

　　2.注意障礙：注意力不能集中，注意短暫，常被無關(guān)的刺激吸引，東張西望，即使對兒童期最感興趣的事，像看動畫片、聽講故事等也都不能較長時間(5~20分鐘)地集中注意力。

　　3.情緒不穩(wěn)、沖動任性：患者情緒很不穩(wěn)定，常因一點不順心的小事而被激惹，過分激動而不能克制，以致在沖動之下傷人或破壞東西，不顧后果;

　　4.學習困難：多動癥患者雖然智力正常，但由于以上癥狀，常導致學習困難。

　　多動癥與好動兒童的區(qū)別(選擇)

　　表現(xiàn) 多動癥 好動兒童

　　注意與興趣的關(guān)系 無關(guān) 有關(guān)

　　自控能力 無 好

　　行為的目的性 無 較好

　　巴比妥試驗 興奮 鎮(zhèn)靜

　　兒童情緒障礙是指特發(fā)于兒童和少年時期，以主觀痛苦和焦慮為特點，臨床主要表現(xiàn)為焦慮、恐怖、抑郁和持續(xù)憂傷的一組病癥，過去稱為"兒童神經(jīng)官能癥".

　　兒童焦慮狀態(tài)根據(jù)發(fā)病的原因和癥狀特征可分為三種類型：(簡答)

　　1.分離性焦慮。是指與母親或其他依戀對象分離時出現(xiàn)的過分、持久和不現(xiàn)實的緊張狀態(tài)。

　　2.回避性焦慮障礙，又稱童年社交性焦慮障礙或社交敏感性障礙。表現(xiàn)為不愿意接觸陌生人，與陌生人接觸時持續(xù)的和過分的退縮，達到了妨礙與同伴交往的社會功能。

　　3.過分焦慮障礙。是指對社會能力、學習、未來以及以往行為表現(xiàn)出過分的和不切實際地擔心、憂慮和關(guān)切，同時有睡眠障礙和植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀。

　　抽動障礙是指反復、迅速、無目的、不自主的單一或復合肌群的收縮，可由多種原因引起。它包括一過性抽動障礙、慢性抽動障礙及抽動穢語綜合征等。

　　1.一過性抽動障礙，又稱抽動癥，是最常見的一種抽動類型，以單純性或一過性抽動為特征，一般以眼肌、面肌和頸肌抽動為多見。病期至少持續(xù)2周，但不超過1年。

　　2.慢性抽動障礙，又稱慢性運動或發(fā)聲抽動障礙。表現(xiàn)為運動抽動或發(fā)聲抽動，但以兩者并不同時存在為其特點。病程至少持續(xù)1年以上，甚至持續(xù)終生。

　　3.抽動穢語綜合征(Tourette綜合征)。在抽動的同時伴有發(fā)音肌群的抽動，發(fā)出有意義或無意義的聲音，經(jīng)常說出污穢的罵人話，病人為此很痛苦。

　　兒童孤獨癥是起源于嬰幼兒期特有的嚴重的廣泛性發(fā)育障礙，以極度孤獨，對別人缺乏情感反應、言語障礙、運動刻板和對環(huán)境反應奇特為特征的一類疾病。

　　兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)(簡答)

　　1.社會交往障礙。主要表現(xiàn)為極度孤獨，難與周圍人交流感情，對環(huán)境缺乏興趣。

　　2.言語交流障礙。約半數(shù)患兒有言語缺陷，完全緘默或不能用手勢表示交往。

　　3.重復動作和特殊的姿勢。表現(xiàn)為重復拍手、搖擺身體、腳尖走路或其它奇特姿勢。

　　4.感知覺異常。表現(xiàn)為對視覺、聽覺刺激反應遲鈍或過分敏感，有時在同一個人身上同時存在。

　　5.刻板、僵硬的行為方式。生活中固定刻板地堅持同一模式，如坐的位置、東西放的地方、日常生活內(nèi)容的順序。

　　6.智能障礙。智力以中、重度低下占多數(shù)。

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