2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（32）
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論述題
1、試述如何進行營養(yǎng)評價：在重癥監(jiān)護治療病房住院5d以上的病人均應進行營養(yǎng)評價，有助于識別營養(yǎng)不良的程度，確定病人的營養(yǎng)需求，選擇營養(yǎng)支持途徑。營養(yǎng)評價主要是評定熱量、蛋白質(zhì)和微量元素的平衡情況。營養(yǎng)良好和嚴重營養(yǎng)不良易于識別，而輕度營養(yǎng)不良需通過病史、人體測量、生化、免疫功能、氮平衡進行測定。(1)病史:詳細詢問既往有無影響病人營養(yǎng)狀態(tài)的疾病?詳細 了解飲食習慣、飲食量、種類、有無偏食等。(2)人體測量:主要測量身高、體重、上臂闊徑初皮摺厚度，近3周體重減輕大于或等于。姊基礎體重，或近3列體重減輕大于或等于10網(wǎng)基礎體重，提示負氮平衡，體重指數(shù)低于18.5kg/r甲是營養(yǎng)不良的重要體臟。同時廂測量器在膿，頭肌、肪三頭肌、肩腫下角、胳窩測定皮摺厚度。(3)進行握力檢查，判斷肌肉蛋白質(zhì)貯備，進行體征檢查，判斷維生素狀況。(4)進行實驗室檢查，通過遲發(fā)皮膚過敏反啞/淋巴細胞總數(shù)、血清補體水平和細胞免疫功能來評價機體免疫功能;通過測定血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、纖維連接蛋白和視黃醇結合蛋白來評價蛋白質(zhì)一?-熱量營養(yǎng)不良的程度;測定氮平衡能動態(tài)反映蛋白質(zhì)和能量平衡;電解質(zhì)平衡比較穩(wěn)定?可以作為營養(yǎng)評價私營養(yǎng)支持療效的指標，正氮平衡時伴有正電解質(zhì)平衡。 危重病人處于動態(tài)變化中，由于受到多種參數(shù)的測定方法和病人配合程度的影響，所以評，價病人營養(yǎng)狀況不能只通過簡單方法進行?臨床醫(yī)生應預測疾病過程對營養(yǎng)物質(zhì)攝人、需求的影響，盡可能糾正疾病或營養(yǎng)狀態(tài)的可逆因素，適時進行營養(yǎng)支持。?
2、危重癥病人的營養(yǎng)要求是什么?：危重病人在迸行營養(yǎng)支持前應首先糾正機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定48小時后再根據(jù)營養(yǎng)評價結果，計算病人的營養(yǎng)需求。(1)熱量和氮源:危重癥不可能達到真正達到的安靜狀態(tài)，所以此時靜息能量消耗又稱代謝能量消耗。代謝能量消耗較靜息能量消耗高?具體增高視病情而定。既往危重病人營養(yǎng)支持以高滲葡萄糖提供熱量，以蛋白質(zhì)利氨基酸 提供氮源。根據(jù)病人病情，估汁代謝能量消耗?計算能量需求后?再決定所提供的營養(yǎng)成分中蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪所出的比例。(2)電解質(zhì)和微量元素:危重病人的電解質(zhì)補充應根據(jù)標準推薦量或實際測定量實施。某些肝病時常"起電解質(zhì)平衡失常?營養(yǎng)女持則可能加重這種異常。微量元素和維生素難以監(jiān)測。對于肝腎功能正常者、常規(guī)補充不會引起過量，因此可按推薦量進行補充;微量元素和維生素缺乏癥的病人?可適當增加補給量。對于肝、腎功 能障礙者，在支持營養(yǎng)早期可不予補充微量元素，以后根據(jù)血微量元素濃度測定酌情處埋。
3、試述腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)護措施：在臨床營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)的作用越來越大?但若實施不當會帶來嚴重的并發(fā)癥。 因此，腸內(nèi)營養(yǎng)時應嚴密監(jiān)測和護理。(1)監(jiān)測:實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，惋監(jiān)測病人營養(yǎng)狀態(tài)卻并發(fā) 癥。腸內(nèi)營養(yǎng)開始時，每4小時測定生命體狂1次，每天監(jiān)測管飼病人的出人量、尿糖、血清電 解質(zhì)、血糖、體重和氦平衡，以確定病人水、電解質(zhì)的變化，第一一周每S小時觀察]次生命體征， 每周測定一次血清電解質(zhì)、血漿白蛋白，每周測定2次血尿素氮、肌酥、鈣、磷、鎂和血細胞容 量;放置飼管后，最好應用X線或內(nèi)鏡定位，以兔飼管折花口腔或食管下段，或迸人氣管，期間 應定期檢查飼管，以免脫出或異位?尤其注意神志障礙的病人;最少每4小時測定一一次胃殘留 液，保證胃殘留液少于150毫升，否則易引起誤吸。同時觀察糞便性狀和湯鳴音。(2)護理:為預防飼管堵塞，簡短喂養(yǎng)前后用20一30毫升溫開水沖洗飼管，持續(xù)喂養(yǎng)時，用50毫升注射器每4小時沖洗飼管1次，每次檢查微殘留液后也應沖洗飼管;注意輸注濃度和速度，持續(xù)輸注時應隨時調(diào)整輸注速度和濃度，最好應用輸注泵，濃度從低到高，逐漸增加;營養(yǎng)液應新鮮配制并低溫保存，嚴格保持清潔，防止污染，輸注時應復溫至37。C或室溫，配好的溶液放在容器中，懸掛輸注，不應超過4-6小時，每天配制當天量;經(jīng)胃灌注者應取半臥位，避免誤吸;注意觀察病人消化道反應，準確記錄出人液量，了解營養(yǎng)液的吸收情況;及時了解病人的心理狀態(tài)，做好耐心解釋工作。
4、在進行靜脈營養(yǎng)時，如何進行監(jiān)測?：靜脈營養(yǎng)開始前，應先測定血清電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血脂等。靜脈營養(yǎng)開始后?根據(jù)不同情況進行監(jiān)測。通過監(jiān)測，一方面可以了解靜脈營養(yǎng)的效果，避免營養(yǎng)支持過程中的超負荷，評價熱量和蛋白質(zhì)供給是否適宜，便于及時調(diào)整治療方案;另一方面可以及時發(fā)現(xiàn)和處理可能的并發(fā)癥。常用的監(jiān)測指標為:營養(yǎng)評價、體溫、體重?靜脈營養(yǎng)開始的第1一2周，每天測量體重-d次，第2~3周，每周測量---次，長期營養(yǎng)支持時，每三個月測量--次;靜脈營養(yǎng)開始時每4小時測定血糖一次?病情穩(wěn)定后每周測定血糖2一3次?同時每天測定尿糖;開始的第 1~2周，每天測定一次血清電解質(zhì)量如鉀、鈉、鈣、鎂、磷?病情穩(wěn)定后，每周測定1一2次，長期靜脈營養(yǎng)時，可每月測定一次。電解質(zhì)失衡時應增加測定次數(shù);輸注脂肪乳劑的病人，每天測定甘油三酪1次;每周測定1次肝功能包括總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸基轉移酶、門冬氨酸基轉移酶和谷酰轉移酶。
5、靜脈營養(yǎng)的主要護理內(nèi)容?:(1)靜脈置管護理:申心靜脈置管前應向病人解釋營養(yǎng)支持對其治療的重要性，消除病人恐懼，取得病人配合，同時做好置管區(qū)域皮膚和置管器械的準備，提高置管的成功率，置管過程中注意病人體位，置管成功后，應密切觀察病人有無胸悶、呼吸困難私肢體活動障礙等。(2)靜脈導管護理:應嚴格無菌操作，定期更換敷料，每2一3天重新消 毒穿刺部位1次，觀察穿刺部位有無疼痛和紅腫，每天更換輸液管]次二更換時注意消毒。輸 液過程中密切觀察導管有無彎曲、打結、堵塞、滲液等，不能經(jīng)導管抽取血液標本和輸血;(3)營養(yǎng)液的配制:營養(yǎng)液應在潔凈和嚴格無菌操作下新鮮配制，配好后避免加入藥物和添加物。營 養(yǎng)液中加入胰島素時，應分瓶裝入，并搖動均勻。(4)營養(yǎng)液輸注時護理:調(diào)節(jié)輸液速度，按醫(yī) 囑定時、定量輸注營養(yǎng)液，防止過快或過慢，--般30--60分鐘調(diào)整1次，暫不輸入完全腸外營 養(yǎng)液時?可用10%-20%葡萄糖液代替，中止完全腸外營養(yǎng)時?輸液速度應在48小時內(nèi)逐漸減慢;輸注過程申，密切觀察病人，以便及時發(fā)現(xiàn)、識別并發(fā)癥、阻止病情發(fā)展。。5)預防并發(fā)癥:鼓勵病人適當活動，減少靜脈炎、心肺并發(fā)癥和肌肉廢用的威脅，缺乏運動也可引起蛋白質(zhì) 的分解和丟失。
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