2013年自考《急救護理學(xué)》重點名詞解釋（59）

更新時間：2013-05-23 14:35:40 來源：|0

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　　三、淹溺：淹溺又稱溺水，是指人淹沒于水中或其他液體中，由于液體、泥沙、水草等雜物充塞呼吸道及肺泡，或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起窒息和缺氧。1、病因及發(fā)病機制：淹溺最多見的原因是溺水。人在游泳或意外事件時落人水中，可發(fā)生淹溺;水下作業(yè)人員由于潛水用具發(fā)生故障，發(fā)生潛水病;人不慎跌人糞池、污水池、古井中造成淹溺。當(dāng)人淹沒于水中時，多因緊張、驚恐、寒冷等因素的強烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，聲門緊閉，造成急性窒息租缺氧，引起干性淹溺。由于大量的水、泥沙、雜物、等經(jīng)口鼻迸人呼吸道和肺泡造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，引起機體缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致濕性淹溺:淡水進入支氣管和肺泡后，一方面引起肺不張，另--方面使血液稀釋而發(fā)生血電解質(zhì)平衡失常，紅細胞破裂引起血管內(nèi)溶血，血鉀濃度增高?血鈉、鈣、氯濃度降低，血容量增加，并且出現(xiàn)代謝性酸中毒;海水迸人呼吸道和肺泡，---方面引起肺水腫，另一-方面使血容量減少，造成血液濃縮?血電解質(zhì)平衡失常，血鈉、氯、鈣、鎂濃度增加

　　2?臨床表現(xiàn)：

　　神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安、意識障礙、抽搐、牙關(guān)緊閉甚至昏迷，可出現(xiàn)異常反射;

　　呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為呼吸微弱、表淺、不規(guī)則甚至呼吸停止，還可出現(xiàn)劇烈咳嗽、雙肺布滿呀音;

　　消化系統(tǒng)出現(xiàn)病人胃內(nèi)大量積水?可表現(xiàn)為惡心、嘔吐，溺海水者，多有口渴;病人還可出現(xiàn)面部紫細、腫脹、雙眼浮腫、充血、四肢發(fā)冷、脈搏細速或不能觸及、心跳微弱、心律失常、血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生心室顫動或心臟驟停;尿液渾濁或呈桶紅色，可出現(xiàn)少尿或無尿。

　　3?輔助檢查：血常規(guī)表現(xiàn)為白細胞汁數(shù)升高，尿常規(guī)可見蛋白尿及管型，甚至血紅蛋白尿。動脈血氣分析表現(xiàn)為低氧血癥、代謝性酸中毒。淡水淹溺者可出現(xiàn)血清鈉、氯降低，血紅蛋白下降，血清鉀增高;海水淹溺者，血清鈉、氯、鎂、鈣可增高。胸部X線檢查可見雙肺門陰影擴大，肺野有大片絮狀炎性滲出?彌漫性肺水腫。

　　4?急救護理

　　(1)現(xiàn)場救護：1)將淹溺者救出水后，首先清理呼吸道。清除口鼻中雜物，松衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道。注意排水時間不可過長，倒出口、咽、氣管內(nèi)的水分即可?不要為此延誤搶救的時機。同時做好搶救的準(zhǔn)備工作。2)將病人平放地面上，頭偏向一一側(cè)，迅速判斷有無心跳、呼吸?如心搏、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。3)對呼吸、心跳恢復(fù)者，注意身體保溫。4)有條件時，建立靜脈通道，保證搶救用藥，補充電解質(zhì)。

　　(2)轉(zhuǎn)運途中救護1)對心肺復(fù)蘇有效者，給予高流量氧氣吸人。2)對心搏、呼吸未恢復(fù)者?繼續(xù)行人工呼吸和胸外心臟按壓，邊轉(zhuǎn)運邊搶救。3)維持靜脈通道?及時用藥。4)嚴(yán)密觀察生命體征變化?隨時應(yīng)對，做好觀察記錄，"注意病人的保溫。

　　(3)院內(nèi)救護:?1)實施監(jiān)護進行心電監(jiān)護，呼吸、心跳末恢復(fù)者，繼續(xù)胸外心臟按壓?立即迸行電除顫?如果呼吸沒有完全恢復(fù)?可立即行氣管內(nèi)插管?通暢氣道，應(yīng)用呼吸機，輔助呼吸達到增加肺泡通氣量、改善通氣功能和正壓給氧的目的;密切觀察生命體征和神志、瞳孔、皮膚的變化;維持靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡失常?淡水淹溺者要限制輸液量，可用利尿藥和脫水藥，糾正血液稀釋和防止紅細胞溶解?如果血清鈣降低?靜脈補給10%葡萄糖酸鈣。海水淹溺者?靜脈輸人5%葡萄糖、血漿或右旋糖酥40，以達到稀釋血液、增加血容量的目的?不應(yīng)使用鹽水。同時進行腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)及肺功能監(jiān)護:留置導(dǎo)尿管?觀察尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿或無尿，防止腎衰竭;嚴(yán)密觀察病人昏迷的程度及瞳孔變化，觀察是否出現(xiàn)各種病理反射;對于肺水腫者，給予強心劑和利尿藥，預(yù)防遲發(fā)性肺水腫的發(fā)生。

　　2)預(yù)防和控制感染:吸人性肺炎、肺部感染是淹溺后的主要并發(fā)癥，要合理選用抗菌藥物，預(yù)防和控制感染的發(fā)生。

　　3)復(fù)溫和保溫:測肛溫，反映機體中心溫度。

　　4)加強基礎(chǔ)護理:對昏迷病人要注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡，定時清潔口腔?可留置胃管，用于胃腸減壓和防止嘔吐，對于抽搐者?可給予鎮(zhèn)靜劑。

　　5)預(yù)防并發(fā)癥:對心肺復(fù)蘇者，耍觀察24一48小時，防止病人出現(xiàn)病情反復(fù)。

　　(5)健康教育淹溺者，特別是危重者，可能身心創(chuàng)傷較大?應(yīng)幫助他們擺脫精神困擾，重回社會;對有淹溺危險的工作、場所，要注意安全，教游泳者學(xué)會自救和互救;對病人要知道康復(fù)的有關(guān)事項。

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