2013年自考《急救護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)名詞解釋（58）

　　第十四章 物理性因素性疾病的救護(hù)

　　一、中暑中暑是由于高溫環(huán)境或烈日暴曬引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質(zhì)丟失過多導(dǎo)致代謝失常而發(fā)病。

　　1?病因及發(fā)病機(jī)制：高溫環(huán)境是引起中暑的主要原因。人在高溫、高濕度、通風(fēng)不良的環(huán)境中或者在熱源強(qiáng)輻射下，長時(shí)間從事繁重的體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)、過分暴露在烈日下而又缺少必要的防暑降溫措施，均可發(fā)生中暑。在相同氣溫條件下，濕熱比干熱更容易引起中暑。老年人、兒童、體弱多病者、產(chǎn)婦以及患有發(fā)熱、心血管疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏病和過度疲勞、酗酒、饑餓、肥胖者都對(duì)高溫的耐受力較差，易使體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，誘發(fā)中暑。人體的正常體溫是在大腦皮質(zhì)和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過神經(jīng)一體液因素的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱和散熱保持著動(dòng)態(tài)平衡。通常情況下，在室溫15一25度時(shí)，人體散熱主要依賴輻射(60%)、蒸發(fā)(25%、對(duì)流(12%)、傳導(dǎo)(3%)的方式完成。當(dāng)外界溫度等于或超過皮膚溫度時(shí)，只能通過皮膚出汗和肺泡表面的蒸發(fā)加強(qiáng)散熱。外界高溫、高濕度?環(huán)境封閉不利于蒸發(fā)散熱時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)熱蓄積。體內(nèi)熱蓄積達(dá)到一定限度時(shí)，汗腺功能發(fā)生障礙，出汗減少，而加重高熱。高熱對(duì)人體各系統(tǒng)都有影響:抑制中樞系統(tǒng)、加重心臟負(fù)擔(dān)、胃腸功能失常、腎功能減退、水、電解質(zhì)平衡失常等。

　　2?臨床表現(xiàn) ：臨床上可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑(熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)。

　　(1)先兆中暑:典型的臨床表現(xiàn)為在高溫環(huán)境中大量出汗)□渴、頭暈、疲乏無力、胸悶、煩躁、惡心、注意力不集中、動(dòng)作遲緩、體溫輕度升高。

　　(2)輕癥中暑:除先兆中暑癥狀外，還有面色潮紅、體溫上升到38度以上以及周圍循環(huán)衰竭的早期癥狀。

　　(3)重癥中暑:

　　1)熱射病:典型的臨床表現(xiàn)是高熱、無汗、意識(shí)障礙。多發(fā)生于高溫環(huán)境下勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。前驅(qū)癥狀為頭暈、頭痛、疲乏無力、心悸、惡心，隨之體溫迅速升高，可達(dá)41度以上，皮膚灼熱無汗、嗜睡，甚至昏迷、瞻妄、抽搐，同時(shí)可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　2)日射病:人在炎夏烈日下暴曬，或在強(qiáng)烈熱源輻射下，特別是頭部直接接受到大量紫外線的輻射時(shí)發(fā)病。最初感到頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、心悸、無力、煩躁，隨之出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、瞻妄和昏迷。

　　3)熱痙攣:因大量出汗后大量飲水，缺乏鈉的補(bǔ)充而發(fā)病。主要表現(xiàn)為肌肉痙攣和疼痛，以胖腸肌最常見。

　　4)熱衰竭:常發(fā)生在持續(xù)高溫氣候或濕度高、通風(fēng)不暢的高溫環(huán)境中。主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致衰竭。

　　3?輔助檢查 ：血液檢查可見血液濃縮及其他一些表現(xiàn)。尿常規(guī)可見蛋白質(zhì)和管型。心電圖可見心臟受損表現(xiàn)。

　　4?急救護(hù)理 ：

　　(1)現(xiàn)場救護(hù):1)先兆中暑與輕癥中暑:立即將病人撤離高溫現(xiàn)場，平臥休息，松解衣服或脫去衣服，用冷水擦拭皮膚，同時(shí)可打開電扇，以加速散熱?？山o口服飲料或人丹等，也可用清涼油擦拭，必要時(shí)用鹽水等。

　　2)重癥中暑:立即進(jìn)行降溫，用冰袋冷敷、用冷水擦浴等物理降溫措施。對(duì)日射病者，以頭部降溫為重點(diǎn)，應(yīng)用冰袋、冰帽等。肛溫降至38~38?5度時(shí)，暫停降溫。物理降溫的同時(shí)配合藥物降溫，可用氯丙臻或地塞米松。在降溫時(shí)，要嚴(yán)密觀察生命體征和神志變化。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，根據(jù)情況相應(yīng)補(bǔ)充。糾正休克，立即補(bǔ)液，用血管活性藥物等。針對(duì)不同癥狀采取相應(yīng)護(hù)理措施。

　　(2)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理:救護(hù)車要通風(fēng)?途中繼續(xù)降溫?嚴(yán)密觀察病人的神志和生命體征變化。(3)院內(nèi)救護(hù):重癥中暑病人?病情來勢兇猛，如不及時(shí)搶救，死亡率高。因此，加強(qiáng)各系統(tǒng) 功能的監(jiān)護(hù)，A、保護(hù)其功能，d能搶救成功。

　　1)體溫監(jiān)護(hù):以肛溫為準(zhǔn)，應(yīng)使體溫降到38?8?5 度。

　　2)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù):心電監(jiān)護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌損傷等;在中心靜脈壓監(jiān)測下補(bǔ)液。 3)腎功能監(jiān)護(hù):有利于早期發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。

　　4)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù):以早期發(fā)現(xiàn)腦水腫，及時(shí)進(jìn)行治 療。

　　5)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù):注意保持氣道通暢

　　6)預(yù)防并發(fā)癥。

　　5?健康教育:主要是幫助病人正確認(rèn)識(shí)有關(guān)中暑的常識(shí)和自我防護(hù)的措施。高溫工作者 應(yīng)避免勞累，戒除煙酒，衣著寬松。飲食應(yīng)含豐富維生素?飲料中應(yīng)添加氯化鈉和少量鉀。一 旦出現(xiàn)先兆，及時(shí)采取措施。

　　二、電擊 ：電擊：指一定量的電流或電能量通過人體而造成組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡。

　　1?病因及發(fā)病機(jī)制 電擊引起的制傷原因主要為 ：違規(guī)用電和意外事故。其引起的嚴(yán)重程度主要取決于

　　1)電流強(qiáng)度:通過的電流強(qiáng)度越大，所產(chǎn)生的熱效應(yīng)和化學(xué)效應(yīng)就越大，人體組織受到的損傷就越大。

　　2)電流種類:通常情況下，交流電比直流電危險(xiǎn)，但當(dāng)電壓過高時(shí)，直流電更危險(xiǎn)。

　　3)電壓 的高低:高壓電比低壓電對(duì)人體損傷大。

　　4)電阻越大通過的電流越小;電阻越小，通過的電流 越大。

　　5)電流通過的途徑與時(shí)間:電流通過的途徑不同，對(duì)人體的傷害也不同;觸電的時(shí)間越長，對(duì)人體組織的損傷就越嚴(yán)重。

　　6)人體觸電的方式:可分為直接接觸和間接接觸兩種方式

　　2?臨床表現(xiàn)：

　　(1)局部表現(xiàn):低壓電引起的損傷傷口較小;高壓電引起者主要為進(jìn)口、出口和經(jīng)過處的組 織損傷。一般有一個(gè)進(jìn)口和兩個(gè)或多個(gè)出口，進(jìn)口處的創(chuàng)面比出口處嚴(yán)重。

　　(2)全身表現(xiàn):輕癥表現(xiàn)輕，僅有面色蒼白、四肢無力等，休息后可以緩解。重癥可出現(xiàn)抽 搐、昏迷、室顫、休克，甚至呼吸驟停，如不及時(shí)搶救，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

　　3?急救護(hù)理

　　(1)現(xiàn)場救護(hù):?

　　1)立即幫助觸電者脫離電源：立即關(guān)閉電閘、切斷電路，如不能，則迅速用 木棍、竹竿等絕緣物品挑開電線或使觸電者脫離電器等各種導(dǎo)體。在確定電源切斷后，才能接觸觸電者。2)迸行分秒必爭的搶救:對(duì)于神志清醒者，將其安置于安全、舒適處?密切觀察病情。對(duì)于重癥觸電而出現(xiàn)昏迷、呼吸和心搏驟停者，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時(shí)，對(duì)病人其他 的嚴(yán)重?fù)p傷要給予及時(shí)、妥善處理。有條件者，立即建立靜脈通路，給予鹽水等藥物。

　　(2)轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù):應(yīng)不間斷心肺復(fù)蘇?嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。

　　(3)院內(nèi)救護(hù):密切觀察病人病情，迸行體溫監(jiān)護(hù)，將體溫降至32"度;進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和中心靜脈壓監(jiān)測，維持48~72h;進(jìn)行肺功能監(jiān)護(hù)，對(duì)于呼吸未恢復(fù)者，可行氣管內(nèi)插管進(jìn)行人工輔助呼吸;進(jìn)行腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，要嚴(yán)格消毒，雙氧水沖洗傷口，徹底清創(chuàng)?用適當(dāng)?shù)目咕幬镱A(yù)防和控制感染。同時(shí)還應(yīng)作好清醒后的護(hù)理。

　　4?健康教育： (1)宣傳安全用電知識(shí)，學(xué)會(huì)用電自我保護(hù)。 (2)遵守用電的操作規(guī)程，執(zhí)行保護(hù)防范措施。(3)遇到火災(zāi)等意外事故發(fā)生，先切斷電源。 (4)遇到雷雨天氣，避免外出，切斷電源線和外接天線。 (5)如在外遇雷雨天氣?不可在大樹、高壓線下停留，遠(yuǎn)離避雷器。 (6)在野外遇到雷擊，如感到頭發(fā)豎起、皮膚刺痛，應(yīng)立即臥倒，迅速滾向它處，以減輕身體的損傷程度。(7)預(yù)防跨步電壓觸電。人離電線落地點(diǎn)應(yīng)保持10)m以上的安全距離，室內(nèi)最少在4m以上，室外最少在8m以上。如果處在非安全區(qū)內(nèi)，應(yīng)采用單腳跳躍或雙腳小碎步離開危險(xiǎn)區(qū)

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