2020年臨床助理醫(yī)師備考考點：腦疝患者的治療方案有哪些？

腦疝患者的治療原則：

腦疝的治療原則應該是在腦疝發(fā)生前，盡量預防腦疝發(fā)生;當腦疝明確后，腦疝患者的治療應該盡快積極予以手術和藥物治療，降低顱內壓力，改善腦疝癥狀，挽救患者生命。

（1）藥物治療

甘露醇

視情況調整甘露醇用量及用法，需要密切關注血壓及腎功能、電解質變化。

甘油果糖

用法同甘露醇，對于腎功能的損傷小，故適用于腎功能差的患者。

呋塞米

間斷靜推或肌注，可有效緩解腦水腫，降低顱內壓力，低鉀患者慎用。

3%氯化鈉注射液

靜點3%氯化鈉注射液可有效降低顱內壓力，減輕腦疝癥狀。低鈉血癥患者需注意避免血鈉提升過快引起腦橋溶解。

（2）手術治療

根據(jù)病情迅速完成開顱術前準備，盡快手術去除病因，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術，以降低顱內高壓和搶救腦疝。

腦室外引流術

對有腦積水的病例，間斷釋放腦脊液，可在短期內有效地降低顱內壓，暫時緩解病情。

去骨瓣減壓術

小腦幕切跡疝時可作顳肌下去骨瓣減壓術，枕骨大孔疝時可作枕下去骨瓣減壓術。這種減壓術效果明確，是搶救危重腦疝患者的有效手段。但對腦功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

內減壓術

在開顱術中遇到腦組織大量膨出，無法關閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。

目前腦疝手術治療的適應證、禁忌證及具體術式尚未有統(tǒng)一標準，臨床上對于不同病患視情況確定治療方案，權衡利弊，保證治療效果的同時，降低手術并發(fā)癥發(fā)生的風險。

（3）其他治療

保證呼吸通暢，必要時行氣管插管或氣管切開;過度通氣，降低顱內壓;頭高30°臥位，促進靜脈回流，減輕腦腫脹，降低顱內壓;避免暴力吸痰、噴嚏、劇烈咳嗽等增加顱壓的因素。

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