2020臨床助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：強(qiáng)直性脊柱炎的治療方案

強(qiáng)直性脊柱炎的治療

強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)是通過控制癥狀和炎癥來最大限度地提高生活質(zhì)量，避免遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)畸形，同時(shí)兼顧藥物和非藥物治療。

（1）藥物治療

非甾體抗炎藥(NSAIDs)

包括塞來昔布、雙氯芬酸等，此類為首選藥物。可改善晨僵、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。

抗TNF拮抗劑

包括依那西普、阿達(dá)木單抗等。適用于非甾體抗炎藥治療無(wú)效，有虹膜炎等關(guān)節(jié)外癥狀者。

激素藥物

對(duì)急性眼葡萄膜炎、肌肉關(guān)節(jié)的炎癥可考慮局部直接注射糖皮質(zhì)激素。

抗風(fēng)濕藥物

包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等，用于存在抗TNF拮抗劑用藥禁忌，且合并外周關(guān)節(jié)炎者。

（2）手術(shù)治療

對(duì)于髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致難治性疼痛或關(guān)節(jié)殘疾，及有放射學(xué)證據(jù)的結(jié)構(gòu)破壞者，無(wú)論年齡多大都應(yīng)該考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)有嚴(yán)重殘疾畸形的病人可以考慮脊柱矯形術(shù)。發(fā)生急性脊柱骨折的AS病人應(yīng)該進(jìn)行脊柱手術(shù)治療。

（3）其他治療

強(qiáng)直性脊柱炎的非藥物治療基礎(chǔ)是病人教育和規(guī)律的鍛煉及物理治療，鍛煉尤其針對(duì)脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等鍛煉更為有效。晚期病人還需注意正確的立、坐、臥姿勢(shì);睡硬板床、低枕，避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。

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