臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)高頻考點：壺腹周圍癌的分類和病因

一、壺腹周圍癌的疾病分類

壺腹周圍癌主要包括壺腹癌、膽總管下段癌和十二指腸癌三類。

（1）壺腹癌

黃疸出現(xiàn)早，可呈波動性，常合并膽管感染，大便潛血可為陽性。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物。膽管與胰管于匯合處中斷，其上方膽胰管擴(kuò)張。

（2）膽總管下端癌

惡性程度較高，常指發(fā)生于膽總管下段的惡性腫瘤，故膽管壁增厚或呈腫瘤樣，膽總管閉塞，近端擴(kuò)張，胰管末端受累時可伴胰管擴(kuò)張，黃疸進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)尿色如茶，陶土樣大便，多不伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等膽道感染癥狀。

（3）十二指腸癌

一般位于十二指腸乳頭附近，起源于十二指腸黏膜上皮。膽道梗阻一般不完全，故黃痘出現(xiàn)較晚，并且黃疸不深、進(jìn)展緩慢。由于腫瘤出血，大便可有發(fā)紅發(fā)黑等特點，患者常有口唇發(fā)白，眼結(jié)膜蒼白等相應(yīng)貧血體征。

二、壺腹周圍癌的病因

壺腹周圍癌病因與許多惡性腫瘤相似，目前還沒有找到明確的病因，吸煙、飲酒、膽道結(jié)石、慢性炎癥等被認(rèn)為是其危險因素，壺腹周圍的良性腫瘤惡變也會導(dǎo)致其發(fā)生。此外，一些基因組學(xué)的研究顯示，K-ras 基因的突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定等與壺腹周圍癌的發(fā)病相關(guān)。

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