2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點：穩(wěn)定型心絞痛的治療

穩(wěn)定型心絞痛的治療：

1.一般治療

(1)健康飲食;

(2)適當(dāng)運動;

(3)控制體重;

(4)戒煙;

(5)保持心情舒暢，避免和治療便秘。

2.藥物治療

(1)抗血小板：通常使用阿司匹林。

(2)抗心絞痛：

癥狀發(fā)作時——安靜休息，必要時可吸氧，舌下含服硝酸甘油。

癥狀發(fā)作間期用藥——包括：

1)β受體拮抗劑：

①機(jī)制：減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量。

②適應(yīng)證：無禁忌證的所有勞力型心絞痛患者。

③禁忌證：嚴(yán)重緩慢性心律失常、癥狀未有效控制的充血性心力衰竭、支氣管哮喘等。

④常用藥：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

2)鈣通道阻滯劑：

①機(jī)制：抑制心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，同時可治療和預(yù)防冠脈痙攣。

②適應(yīng)證：尤其適用于有冠脈痙攣的患者。

③禁忌證：未服用β受體拮抗劑的勞力型心絞痛患者應(yīng)避免使用短效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑以免因反射性心率加快誘發(fā)癥狀。

④常用藥：硝苯地平的緩釋和控釋制劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

穩(wěn)定型心絞痛的治療：

3)硝酸酯類：

①機(jī)制：增加心肌血液供應(yīng)。

②常用藥：硝酸異山梨酯及其長效制劑、單硝酸異山梨酯等。

4)曲美他嗪：

機(jī)制：在不依賴增加心肌血液供應(yīng)的前提下改善心肌能量代謝、維持心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。

5)尼可地爾：

機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌血流供應(yīng)、開放線粒體KATP通道保護(hù)心臟。

6)伊伐布雷定：

機(jī)制：抑制竇房結(jié)自發(fā)舒張期去極化而減慢心率，對心肌收縮力及傳導(dǎo)系統(tǒng)無抑制作用。尤其適用于有β受體拮抗劑禁忌證的患者。

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