臨床助理醫(yī)師考試輔導:軟組織腫瘤的病理分類

　　良性

　　大部分良性軟組織腫瘤不局部復發(fā)。不破壞周圍組織的復發(fā)腫瘤也很容易經過完整局部切除而治愈。形態(tài)學上良性的腫瘤發(fā)生轉移極為罕見(發(fā)生率可能是小于1/50000，也可能低很多)。這在常規(guī)組織學檢查中是完全無法預測的。其中最好的例子是皮膚良性纖維組織細胞瘤。

　　交界性(局部浸潤)

　　這一類軟組織腫瘤經常復發(fā)，這與它們具有浸潤性或破壞性的生長方式有關。這類病變沒有明顯的轉移潛能，但通常切除時需要將腫瘤邊緣的部分正常組織一并切除，以便能保證不局部復發(fā)。這類病變中最典型的是韌帶樣瘤型纖維瘤病。

　　交界性(很少轉移)

　　這類軟組織腫瘤通常有局部浸潤，但確實有明確證據表明偶爾可以發(fā)生遠處轉移。轉移發(fā)生的幾率小于2%，在組織形態(tài)上難以判斷。 這些病變轉移的部位一般是淋巴結和肺。叢狀纖維組織細胞瘤和所謂的血管瘤樣纖維組織細胞瘤是這一類中典型的例子。

　　惡性

　　除了局部破壞性生長和復發(fā)的潛能外，惡性軟組織腫瘤(也稱軟組織肉瘤)還有很高的遠處轉移比例，根據組織學分型和分級不同，發(fā)生率在20%到100%范圍不等。一些組織學上低度惡性的肉瘤(并非全部)轉移率只有2~10%，但這些病變可能在局部復發(fā)后惡性程度增高，而因此遠處轉移率升高(如：粘液纖維肉瘤和平滑肌肉瘤)。

　　有一點非常重要，在新分類中的交界性類型概念與組織學上確定的軟組織肉瘤的交界級別并不對應，與ICD-O/1的類型也不對應，ICD-O/1表示良惡性不確定。局部浸潤類型沒有轉移潛能，根據上面的規(guī)定，通常給與ICD-O/1編碼。而很少轉移的病變則給與ICD-O/3編碼。