臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：腹瀉的發(fā)病機制

　　腹瀉的發(fā)病機制

　　(1)分泌性腹瀉 由于腸黏膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運機制障礙，導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或(及)吸收受抑制而引起的腹瀉。糞便為水樣，無膿血，每日大便量超過1L，糞便滲透壓與血漿接近。禁食48h后腹瀉仍持續(xù)存在，大便量仍大于500ml/d。例如：霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉。某些胃腸道腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉亦屬于分泌性腹瀉。

　　(2)滲透性腹瀉 由于腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的物質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動進入腸腔而引起腹瀉。糞便滲透壓差擴大，禁食48h后腹瀉停止或顯著減輕。例如：乳糖酶缺乏引起的腹瀉，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉，各種消化、吸收不良而造成腸腔內(nèi)高滲而引起的腹瀉。

　　(3)滲出性腹瀉 由于腸道炎癥、潰瘍、浸潤性病變引起血漿、黏液、膿血自腸黏膜面滲出，進入腸腔而發(fā)生的以滲出為主的腹瀉。糞便含有滲出液和血。見于各種腸道感染或非感染性炎癥及腫瘤潰爛等。

　　(4)胃腸動力失常 腸蠕動增加，腸內(nèi)容物過快的通過腸腔，與黏膜接觸時間過短，從而影響消化吸收而發(fā)生腹瀉。糞便中無滲出物，往往伴有腸鳴音亢進，腹痛可由可無。常見的有腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進、糖尿病、類癌綜合征等。部分藥物和胃腸道手術(shù)如胃大部切除術(shù)、回盲括約肌切除術(shù)后、肛門括約肌切除術(shù)后，以及腹腔或盆腔炎癥也可引起此類腹瀉。

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