2010臨床助理醫(yī)師輔導：梗死的病理臨床聯(lián)系

　　梗死的病理臨床聯(lián)系

　　1、腎梗死 常由亞急性細菌性心內膜炎的贅生物脫落、栓塞而致。局部腎梗死不致影響腎功能，僅引起腰痛及血尿。

　　2.脾梗死 多由亞急性細菌性心內膜炎的贅生物脫落、栓塞引起，此外伴有脾腫大的疾患如慢性粒細胞白血病及瘧疾，可因脾內血管床相對較少或脾內血管壁的炎性浸潤及玻璃樣變而發(fā)生缺血所致。梗死直達脾包膜，可致纖維素性脾包膜炎而感到刺痛。梗死范圍較小，對機體影響不大，如梗死范圍較大不能完全機化，中央的壞死組織可液化形成囊腔或有較多鈣鹽沉著。

　　3.肺梗死 主要發(fā)生在心臟病尤其是慢性風濕性心臟病有明顯肺淤血的患者，多在40歲后發(fā)生。梗死基底部緊靠肺膜，發(fā)生纖維素性胸膜炎，引起胸痛，為肺梗死的主要癥狀。此外支氣管粘膜受刺激引起咳嗽，梗死灶的組織壞死引起發(fā)熱和白細胞總數(shù)升高，梗死灶有出血而引起咯血。梗死一周后有肉芽組織長人，以后逐漸機化形成瘢痕。

　　4.腸梗死 動脈阻塞主要為亞急性細菌性心內膜炎的合并癥，或結節(jié)性多動脈炎引起;靜脈阻塞主要為腸管炎癥(急性闌尾炎，潰瘍性結腸炎、結腸癌合并感染)引起的血栓性靜脈炎所致;動靜脈同時阻塞則發(fā)生在腸扭轉及腸套疊時。梗死早期因缺血腸壁肌肉痙攣性收縮，引起劇烈腹痛;腸蠕動加強引起逆蠕動發(fā)生嘔吐;壞死累及腸壁肌層及神經，可發(fā)生麻痹性腸梗阻，并發(fā)水電解質及酸堿平衡失調。腸梗死如不及時手術切除;可合并壞疽及穿孔，引起毒血癥及彌漫性腹膜炎，后果嚴重。輕型病例可由肉芽組織增生，瘢痕形成而愈復，但可導致腸腔狹窄。

　　5.腦梗死 阻塞性梗死常見于腦動脈粥樣硬化基礎上形成血栓，或由亞急性細菌性心內膜炎贅生物脫落所致。非阻塞性梗死未見動脈完全阻塞，可能為腦血管痙攣或腦血管病變長期狹窄供血不足所造成。腦為重要器官，尉缺氧極為敏感，梗死輕者出現(xiàn)功能障礙，重者危及生命。在梗死灶周圍的腦組織，常發(fā)生水腫，腫脹的腦組織可擠壓腦室，使之變窄變形，也可使腦干受壓，甚至由于顱內壓增高引起腦疝造成死亡。

　　6.心肌梗死 主要由冠狀動脈粥樣硬化合并血栓形成或粥樣斑塊內出血阻塞管腔而引起。冠狀動脈在硬化的基礎上，發(fā)生痙攣更是常見因素。

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