臨床助理[兒科學]輔導：佝僂病的臨床表現

　　佝僂病的臨床表現

　　多見于3月到2歲的小兒

　　先出現神經精神癥狀，再出現骨骼和肌肉松弛

　　臨床分為四期：

　　活動早期(初期)

　　3月左右發(fā)病，主要是非特異性神經精神癥狀(易激惹，煩躁，夜驚)，常伴多汗，枕禿

　　體征：無明顯骨骼改變

　　血生化改變：血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高，血清25-(OH)D3降低

　　活動期(激期)

　　主要是骨骼改變

　　頭部：顱骨軟化:3-6月;方顱 8-9月;出牙延遲;前囟增大及閉合延遲

　　胸部：多見于1歲左右的小兒

　　肋骨串珠;肋膈溝; 雞胸;漏斗胸

　　四肢：佝僂病手鐲或腳鐲;O 形或X形腿

　　脊柱后突或側彎

　　全身肌肉松弛：蛙腹

　　其他：大腦皮層興奮性降低

　　血生化改變：血清鈣磷均降低，鈣磷乘積常小于30，堿性磷酸酶更高

　　骨骼X線改變：干垢端增寬，臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣，杯口樣改變，骨質密度降低，可有骨干彎曲或骨折

　　恢復期

　　血清鈣磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約4-6周恢復正常。X線表現2-3周后有改善

　　后遺癥期

　　3歲以后，骨骼畸形

　　(3) 診斷與鑒別診斷

　　有維生素D缺乏史，佝僂病的臨床癥狀和體征，結合血生化和X線改變。

　　25-(OH) D3 和1,25(OH)2D3降低是可靠的早期診斷指標

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