2010臨床助理醫(yī)師藥理學(xué)之利尿藥：呋塞米

　　利尿藥

　　(1)呋塞米

　　1)作用：屬高效能利尿藥。

　?、倮蜃饔茫耗芴禺愋砸种颇I小管髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，從而抑制NaCl的重吸收，影響腎臟對(duì)尿液的稀釋和濃縮功能，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。具有作用強(qiáng)、顯效快、維持時(shí)間較短的特點(diǎn)。

　?、跀U(kuò)張血管作用：藥物可擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率;還能擴(kuò)張肺部容量血管，降低肺毛細(xì)血管通透性，加之其強(qiáng)效利尿作用，可減少血容量和回心血量，減輕肺水腫癥狀。

　　2)用途

　?、俑鞣N嚴(yán)重水腫：包括心性、肝性、腎性水腫。急性肺水腫常作為首選;腦水腫與脫水藥合用療效更好。

　?、诩甭阅I衰竭：對(duì)急性腎衰竭，可減少腎小管的萎縮和壞死;對(duì)慢性腎衰竭，能明顯增加尿量，減輕水腫。

　?、劢饩戎卸荆喊ㄋ幬锖投疚镏卸荆ㄟ^(guò)強(qiáng)迫利尿，促進(jìn)藥物和毒物的排泄，緩解中毒癥狀。

　　3)不良反應(yīng)

　?、偎c電解質(zhì)紊亂：系過(guò)度利尿所致，常見為低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯性堿中毒。②耳毒性：發(fā)生原因可能與藥物的強(qiáng)效利尿作用改變了內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分有關(guān)，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退甚或暫時(shí)性耳聾。禁止與氨基糖苷類抗生素合用，腎功能減退者慎用。

　?、鄹吣蛩嵫Y：與藥物利尿后使血容量降低，細(xì)胞外液濃縮，尿酸重吸收增加，以及藥物在近曲小管與尿酸競(jìng)爭(zhēng)性排泄使后者排出減少有關(guān)，痛風(fēng)患者慎用。

　　例題：與呋塞米合用可加重耳毒性的藥物是：

　　A.螺內(nèi)酯 B.氨苯蝶啶 C.氫氯噻嗪 D.慶大霉素 E.頭孢他啶

　　答案：D

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