2010助理醫(yī)師[內(nèi)科學]輔導：便血的臨床特點

　　2010助理醫(yī)師[內(nèi)科學]輔導：便血的臨床特點

　　(一)臨床特點

　　便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時間有關。

　　上消化道或高位小腸出血在腸內(nèi)停留時間較長，紅細胞破壞后，血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結合形成硫化鐵，故糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便;若短時間(4小時內(nèi))出血量超過1000ml，則大便可呈暗紅色，

　　低位小腸或右半結腸出血，一般為暗紅色或果醬色。若量少、速度慢，在腸道停留時間較長(超過14小時)時，大便亦呈黑色，注意不要誤診為上消化道出血;

　　左半結腸出血，若量多，則呈鮮紅色;若量少，停留時間長，則呈暗紅色，糞便可全為血液或與糞便混合;

　　肛門或肛管疾病出血 血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者

　　阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便;急性細菌性痢疾為粘液膿性鮮血便;急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便，并有特殊的腥臭味。

　　注意：

　　食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，但免疫法查大便潛血為陰性。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑，但一般為灰黑色無光澤，且隱血試驗陰性，可資鑒別。

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