2011外科學復習資料：下肢深靜脈血栓形成(1)

　　下肢深靜脈血栓形成

　　(deep venous thrombosis，DVT)

　　(一)病因和病理 大多發(fā)生于制動狀態(tài)，尤其是術(shù)后。血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)為DVT 3主因。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分3型

　　(1)中央型：即髂-股靜脈血栓形成。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛、壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均增高。

　　(2)周圍型：包括股靜脈血栓形成、小腿深靜脈血栓形成。

　　①局限于股靜脈的血栓形成：主要表現(xiàn)大腿腫痛，由于髂-股靜脈通暢，故下肢腫脹一般并不嚴重。

　　②局限于小腿深靜脈血栓形成：表現(xiàn)突發(fā)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，做踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗導致小腿劇痛(Homans征陽性)。

　　(3)混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)全下肢明顯腫脹、劇痛、股三角區(qū)、奈窩、小腿肌層均有壓痛，常伴體溫升高、脈率加速(股白腫)。如病程繼續(xù)發(fā)展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導致下肢動脈血供障礙，出現(xiàn)足背動脈和脛后動脈搏動消失，進而小腿和足背出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯減低并呈青紫色(股青腫)，處理不及時可發(fā)生靜脈性壞疽。

　　2.根據(jù)臨床病程演變分4型

　　(1)閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴重的下肢腫脹和脹痛為特點，伴有廣泛的淺靜脈擴張，一般無小腿營養(yǎng)障礙性改變。

　　(2)部分再通型：病程中期，深靜脈以閉塞為主，伴有早期再通。肢體腫脹與脹痛減輕，但淺靜脈擴張更明顯，或呈曲張，可有小腿遠端色素沉著。

　　(3)再通型：病程后期，深靜脈大部分或完全再通，下肢腫脹減輕，但活動后加重，明顯的淺靜脈曲張、小腿廣泛色素沉著、慢性復發(fā)性潰瘍。

　　(4)再發(fā)型：在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。

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