《病理學(xué)》考前輔導(dǎo)：心肌梗死

　　心肌梗死 這是心肌嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧所引起的較大范圍的壞死。可分為心內(nèi)膜下和區(qū)域性心肌梗死。

　　心肌梗死的部位和范圍：與易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)域一致。由于左冠狀動(dòng)脈前降支病變最常見(jiàn)，占心肌梗死的50%，發(fā)生于左前降支供血區(qū)，即左室前壁、室間隔前2/3及心尖部。而左室后壁、室間隔后1/3，即右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)，占心肌梗死25%。左室側(cè)壁即左旋支供血區(qū)的梗死占15%-20%。

　　肉眼：心肌梗死灶呈不規(guī)則形或地圖狀。梗死6小時(shí)后梗死灶呈蒼白色，梗死8-9小 時(shí)后呈黃色或土黃色、干燥、無(wú)光澤。2-4天后梗死灶周邊出現(xiàn)充血、出血帶。2—3周后因肉芽組織增生而呈紅色。5周后被疤痕組織取代而呈灰白色。

　　鏡檢：心肌梗死最常表現(xiàn)為凝固性壞死，心肌細(xì)胞胞漿嗜酸性(伊紅性)增高，核消失，最后融合呈均質(zhì)紅染物。梗死灶邊緣可見(jiàn)充血帶及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以后肉芽組織長(zhǎng)人梗死灶，5周后完全機(jī)化，形成瘢痕。

　　心肌梗塞后，其代謝很快停止，細(xì)胞膜通透性增高，細(xì)胞內(nèi)各種酶(如肌酸磷酸激酶，谷氨酸—草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等)，均可透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血內(nèi)，使血清中這些酶的濃度在梗死較早時(shí)即可升高，臨床及時(shí)檢測(cè)這些酶，有助于心肌梗死的早期診斷。

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