2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：二尖瓣關(guān)閉不全的鑒別診斷

　　（一）相對性二尖瓣關(guān)閉不全

　　可發(fā)生于高血壓性心臟病，各種原因的引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心肌炎，擴(kuò)張型心肌病，貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴(kuò)大，造成二尖瓣相對關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。

　　（二）功能性心尖區(qū)收縮期雜音

　　半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽到心前區(qū)收縮期雜音，響度在1～2/6級，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴(kuò)大。亦可見于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。

　　（三）室間隔缺損

　　可在胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室增大。超聲心動(dòng)圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學(xué)造影可證實(shí)心室水平左向右分流存在。

　　（四）三尖瓣關(guān)閉不全

　　胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈v波增大。可有肝臟搏動(dòng)，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

　　（五）主動(dòng)脈瓣狹窄

　　心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴有收縮期震顫。可有收縮早期喀喇音，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。