2014年臨床助理醫(yī)師婦產科學考試輔導：腹部手術與異位妊娠

　　2014年臨床助理醫(yī)師婦產科學考試輔導之腹部手術與異位妊娠，環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理如下：

　　1.腹部外科手術：Hanyu等對337例輸卵管妊娠和 893例人群對照研究表明，闌尾炎穿孔是異位妊娠發(fā)生的高危因素，相對危險度(RR)為1.8，未穿孔的闌尾炎對異位妊娠發(fā)生僅有較小的危險，其RR為 1.2.可能由于闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫，累及輸卵管致炎性滲出和(或)損害、阻塞了輸卵管。Michalas等的研究認為，闌尾切除術使異位妊娠的危險增加1.8倍。其它腹部外科手術對輸卵管妊娠的發(fā)生，幾乎沒有影響。

　　2.盆腔手術：Michalas等報道，隨著盆腔手術次數(shù)的增加，異位妊娠發(fā)生的危險明顯增加。盆腔手術的類型對異位妊娠發(fā)生的危險性也略有不同，卵巢囊腫切除術和輸卵管成形術對異位妊娠發(fā)生的危險分別增加 2.9倍和5.9倍?？梢?，對輸卵管的操作與術后處理，將直接影響輸卵管的解剖結構。

　　3.剖宮產：隨著剖宮產手術的增加，異位妊娠的發(fā)生率也呈平行上升，但沒有發(fā)現(xiàn)剖宮產與異位妊娠的發(fā)生有相關性。Hemminki等對16938例剖宮產進行的隨機配對研究顯示，在初產婦中，兩組異位妊娠的發(fā)生率相似，在多產婦中，剖宮產組的異位妊娠發(fā)生率有增高趨勢，但兩組比較，無統(tǒng)計學意義。將初產婦與多產婦資料結合起來分析，RR為1.28.提示，剖宮產對異位妊娠的發(fā)生有一定影響，與Hanyu等的研究結果相似。但Michalas等[則認為，剖宮產使異位妊娠發(fā)生的危險下降?？赡芘c病例對照研究的方法不同有關，特別是選取對照的方法不同，可能造成這種差異。由于異位妊娠是一種急腹癥，即使是很小的危險，臨床也應該給予足夠的重視。

　　4.重復異位妊娠：一次異位妊娠后，再次發(fā)生異位妊娠的機率較高。一般首次異位妊娠后，約有1/3的病人可再次發(fā)生異位妊娠。重復異位妊娠的發(fā)生率，至今未見報道。治療異位妊娠時保留輸卵管，可增加重復異位妊娠的發(fā)生率。但重復異位妊娠常發(fā)生在對側輸卵管。提示，可能存在一種潛在的雙側性輸卵管功能障礙。

　　總之，任何開放性的外科手術對盆腔的干擾，都可能不同程度地影響今后的生育力。在所有的腹部手術中，異位妊娠輸卵管吻合術術后粘連，是今后再次發(fā)生異位妊娠的主要因素，其危險性是其它手術的4倍。

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