2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第二單元》筆試試題
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試即將開考,考試時間為2天,分4個單元,每單元均為兩個半小時??记按蠹乙欢ê芟胫揽荚囶}目是啥。環(huán)球網(wǎng)校整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第二單元》筆試試題,希望大家提前找到考試狀態(tài),超常發(fā)揮,順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
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1.尿液呈暗紅色,鏡檢可見較多紅細胞,常見于
A.血紅蛋白尿
B.卟啉尿
C.服用利福平后出現(xiàn)紅色尿
D.進食紅色蔬菜后出現(xiàn)紅色尿
E.腎臟出血
【答案】:E 尿液鏡檢有紅細胞證明存在血尿,前四個選項均為紅色尿液,但并不是血尿。
2.為腎小球孔徑屏障破壞所致的是
A.溢出性蛋白尿
B.選擇性蛋白尿
C.大分子蛋白尿
D.小分子蛋白尿
E.中分子蛋白尿
【答案】:C 本題目重點考察蛋白尿的發(fā)生機制。
3.急進性腎小球腎炎的特點是
A.血尿
B.蛋白尿
C.貧血
D.新月體形成
E.高血壓
【答案】:D 急進性腎小球腎炎,本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細胞增生、纖維蛋白沉積,又名新月體性腎炎。
4.腎小球腎炎時腎功能損害的最早表現(xiàn)是
A.酚紅排泄減少
B.尿比重減低
C.內(nèi)生肌酐清除率下降
D.血BUN濃度升高
E.二氧化碳結(jié)合力下降
【答案】:C 腎小球腎炎腎功能早期損害時,可沒有任何臨床癥狀,血中BUN,Cr正常,沒有酸中毒,但此時內(nèi)生肌酐清除率已經(jīng)開始減低。而尿比重減低是腎小管功能異常的表現(xiàn)。因此選C。
5.可以單純使用抗結(jié)核藥物治療的是
A.靜脈腎盂造影一側(cè)廣泛破壞
B.一側(cè)腎臟完全鈣化
C.腎盂造影顯示病變較輕
D.腎結(jié)核合并膀胱攣縮
E.腎自截
【答案】:C 考核腎結(jié)核藥物治療的適應(yīng)證。腎結(jié)核病變較輕且局限者,使用有效的抗結(jié)核藥物治療多能治愈。
6.球部尿道損傷尿外滲的部位是
A.會陰淺袋
B.會陰深袋
C.陰莖部
D.膀胱周圍
E.腹股溝區(qū)
【答案】:A 球部尿道損傷尿液外滲入會陰淺袋內(nèi),表現(xiàn)為會陰部、陰囊及陰莖腫脹,有時向上擴展至下腹壁,但尿液不會外滲到兩側(cè)股部。膜部尿道損傷尿液外滲到膀胱和前列腺周圍。
7.前列腺增生最重要的癥狀是
A.進行性排尿困難
B.血尿
C.尿流中斷
D.會陰部墜脹
E.尿道口分泌物
【答案】:A 進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細而無力、射程變短、排尿時間延長、尿后滴瀝等。
8.膀胱腫瘤中最常見的病理類型是
A.透明細胞癌
B.移行細胞癌
C.鱗狀上皮癌
D.腺癌
E.腺鱗癌
【答案】:B 膀胱腫瘤中上皮性腫瘤占95%以上,其中最常見的是移行細胞癌,占90%,鱗癌和腺癌少見。非上皮性腫瘤罕見,主要是肉瘤。
9.前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷最有價值的指標是
A.PSA
B.癌胚抗原
C.雄激素
D.雌激素
E.堿性磷酸酶
【答案】:A PSA是前列腺特異性抗原,前列腺發(fā)生癌變時血清PSA水平明顯升高,前列腺增生時其血清水平不升高或略微升高。
10.內(nèi)分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是
A.給予生理劑量的靶腺激素
B.給予藥理劑量的靶腺激素
C.給予藥理劑量的促垂體激素
D.給予藥理劑量的垂體激素
E.給予調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或受體的藥物
【答案】:A 對于內(nèi)分泌功能減退類型,主要采用:①有關(guān)缺乏激素的替代治療或補充治療,激素替代治療一般均為生理劑量的靶腺激素替代;②內(nèi)分泌腺組織移植,提供身體的需要,如胰島細胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。
11.嚴重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏
A.PRL及LH
B.PRL及TSH
C.PRL及ACTH
D.GH及TSH
E.GH及ACTH
【答案】:E 生長激素的作用:①促進生長;②促進代謝:具有促進蛋白質(zhì)合成、促進脂肪分解和升高血糖的作用。生長激素缺乏在成年人癥狀常不明顯,在腺垂體功能減退的病人有腎上腺皮質(zhì)功能減退時與生長激素缺乏協(xié)同作用,臨床表現(xiàn)為空腹血糖降低或容易發(fā)生低血糖癥。
12.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病的鑒別,最有意義的試驗檢查是
A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失
B.葡萄糖耐量試驗
C.測試24小時尿17-羥類固醇
D.小劑量地塞米松抑制試驗
E.大劑量地塞米松抑制試驗
【答案】:E 各型Cushing綜合征均有皮質(zhì)醇分泌增多,失去晝夜分泌節(jié)律,且不能被小劑量地塞米松抑制,但腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征不能被大劑量地塞米松抑制試驗所抑制,此點在臨床較為重要。
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13.偏盲型視野缺損最常見于
A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫
B.Graves病浸潤性突眼
C.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血
D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展
E.希恩(Sheehan)綜合征垂體梗死
【答案】:D 腦垂體瘤是常見的顱腦腫瘤,包括垂體腺瘤、顱咽管瘤、顱頰囊囊腫及少見的膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移性癌等位于垂體部位的腫瘤,以垂體腺瘤占絕大多數(shù)。垂體周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫時出現(xiàn)視功能障礙,視力下降、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮,尤其中線為界的雙顳側(cè)視野缺損、偏盲,是腺瘤鞍上發(fā)展視神經(jīng)交叉受壓特征性的表現(xiàn)。少數(shù)血運豐富的垂體微腺瘤也可視野缺損
14.垂體泌乳素腺瘤婦女的高泌乳素血癥長期不予治療可發(fā)生
A.高血壓
B.低鉀血癥
C.骨質(zhì)疏松癥
D.低蛋白血癥
E.甲狀腺功能減退
【答案】:E 高泌乳素血癥主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕等。垂體泌乳素瘤長期不予治療會引起繼發(fā)性垂體功能減低,從而可以表現(xiàn)為靶腺(腎上腺、甲狀腺、性腺)功能下降。
15.關(guān)于糖尿病的胰島素治療,正確的是
A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療
B.Ⅰ型糖尿病人可不用胰島素治療
C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量
D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍
E.經(jīng)一段時間的胰島素治療后,可產(chǎn)生胰島素抗體
【答案】:E 多次接觸胰島素注射治療1個月后,血中可出現(xiàn)胰島素抗體,胰島素抗體有IgG抗體和IgE抗體。臨床上只有極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性,即在無酮癥酸中毒也無拮抗胰島素因素存在的情況下,每日胰島素需要量超過100U或200U。
16.2型糖尿病的特點是
A.都有“三多一少”表現(xiàn)
B.患者體型均較肥胖
C.患者空腹血糖都增高
D.空腹尿糖均呈陽性
E.少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)
【答案】:E 2型糖尿病多數(shù)起病緩慢,病情相對輕,相當一部分患者無“三多一少”癥狀,僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病就診,一些患者可以以DKA首發(fā)表現(xiàn)和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。
17.改良的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)比傳統(tǒng)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)多保留了
A.頸前肌群、頸總動脈及迷走神經(jīng)
B.頸前肌群、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)
C.頸前肌群、頸外靜脈及迷走神經(jīng)
D.胸鎖乳突肌、頸外靜脈及迷走神經(jīng)
E.胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)
【答案】:E 高危病人應(yīng)作改良頸淋巴結(jié)清掃,后者指保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃。
18.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷,不正確的是
A.有分化型甲狀腺癌家族史者,發(fā)生癌腫的可能性大
B.甲狀腺核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”常提示為高功能腺瘤
C.明顯的孤立結(jié)節(jié)是甲狀腺癌腫的最重要體征
D.兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),50%為惡性
E.甲狀腺球蛋白水平可用來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性
【答案】:E 診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時,病史和臨床檢查十分重要。有分化型甲狀腺癌家族史者,發(fā)生癌腫的可能性大,而兒童時期出現(xiàn)得甲狀腺結(jié)節(jié),50%為惡性;查體時發(fā)現(xiàn)明顯的孤立結(jié)節(jié)是最重要的體征;核素掃描可作為體格檢查的補充,能提供甲狀腺功能的活動情況,熱結(jié)節(jié)多提示為高功能腺瘤;甲狀腺球蛋白水平與腺體大小有關(guān),但對鑒別結(jié)節(jié)良惡性病無價值。
19.最常見的腸結(jié)核感染途徑的是
A.攝入含結(jié)核桿菌的食物
B.周圍臟器結(jié)核蔓延
C.肺結(jié)核經(jīng)血行播散
D.吸入含結(jié)核桿菌空氣
E.輸血或血制品
【答案】:A 腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起,結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染,患者多患有開放型肺結(jié)核活喉結(jié)核,經(jīng)常吞下含結(jié)核分枝桿菌的痰液而引起本病。
20.最不適合用于結(jié)核性腹膜炎治療的藥物是
A.利福平
B.異煙肼
C.左氧氟沙星
D.鏈霉素
E.克拉霉素
【答案】:E 結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是早期給與合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等??死顾貫榭股?,對無合并感染的結(jié)核性腹膜炎無效。
21.我國急性胰腺炎最常見的病因是
A.飲酒
B.暴飲暴食
C.膽道疾病
D.免疫疾病
E.胰管阻塞
【答案】:C 急性胰腺炎的病因甚多,其中膽石癥和膽道疾病等是我國最常見的原因。
22.奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用機制
A.拮抗胃泌素受體
B.拮抗組胺H1受體
C.拮抗組胺H5受體
D.拮抗M受體
E.抑制質(zhì)子泵
【答案】:E 奧美拉唑是最常用的質(zhì)子泵抑制劑,其抑制胃酸分泌主要通過作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆失活。
23.經(jīng)一線和補救性方案均未能根除幽門螺桿菌的病人最應(yīng)
A.行幽門螺桿菌培養(yǎng)加藥敏
B.四聯(lián)方案治療
C.臨床觀察
D.延長療程再次補救治療
E.胃大部切除手術(shù)
【答案】:A 根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素是抗感染治療重要原則。一線和補救性治療方案均無效,需考慮耐藥菌問題。
24.肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是
A.意識錯亂和行為失常
B.性格改變和行為失常
C.精神錯亂
D.昏睡
E.語言不清
【答案】:B 肝性腦病的臨床過程分四期,依次為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期,其中前驅(qū)期患者主要為輕度精神異常,臨床表現(xiàn)不明顯。
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25.對克羅恩病診斷無幫助的是
A.雙氣囊小腸鏡
B.胃腸鋇餐
C.膠囊內(nèi)鏡
D.腹部CT
E.糞便培養(yǎng)
【答案】:E 克羅恩病多發(fā)于末段回腸及鄰近結(jié)腸,其小腸病變常用的檢查方法是胃腸鋇餐檢查,X線鋇劑灌腸主要觀察結(jié)腸病變,結(jié)腸鏡可觀察結(jié)腸及一部分回腸末段,小腸鏡因技術(shù)難度大,病人痛苦多,不列為常規(guī)檢查。CT可見到腸壁增厚或局部包塊,可協(xié)助診斷。糞便培養(yǎng)多為隱血試驗陽性,無特異性。
26.能確診腸結(jié)核的臨床檢查是
A.血沉80mm/小時
B.1:10000PPD試驗皮膚有壞死
C.X線檢查回盲部多發(fā)潰瘍
D.右上肺斑片樣陰影
E.活檢示干酪樣壞死性肉芽腫
【答案】:E 確診腸結(jié)核的可靠檢查為病理檢查,可見腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫。
27.結(jié)核性腹膜炎腹水最不可能出現(xiàn)
A.SAAG升高
B.SAAG減低
C.滲出液
D.WBC升高
E.RBC升高
【答案】:A 結(jié)核性腹膜炎腹水為草綠色滲出液,靜置后有自然凝固塊,少數(shù)為淡紅色,偶見乳糜性,比重一般超過1.018,蛋白質(zhì)含量在30g/l以上,白細胞計數(shù)超過500×106/l,以淋巴細胞為主。血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)減低,結(jié)核性腹膜炎的腹水腺苷脫氫酶活性常增高,有一定特異性。
28.最不可能腹部查體揉面感的疾病是
A.結(jié)核性腹膜炎
B.消化性潰瘍穿孔
C.肝癌破裂出血
D.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移
E.結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移
【答案】:B 腹壁揉面感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn),一般認為腹壁揉面感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。除見于結(jié)核性腹膜炎的各型病人外,有血腹或腹膜癌病的患者也可出現(xiàn)這一體征。
29.腸易激綜合征的發(fā)病機制描述不恰當?shù)氖?/p>
A.腸動力異常
B.內(nèi)臟感覺異常
C.腸神經(jīng)異常
D.心理因素
E.小腸絨毛減少
【答案】:E 本病發(fā)病機制主要包括:1.胃腸動力學(xué)異常2.內(nèi)臟感覺異常3.精神因素4.感染5.其他。其中不包括小腸絨毛減少(器質(zhì)性病變),因為本病為功能性腸病,不存在器質(zhì)性病變。
30.急性糜爛出血性胃炎的病因不包括
A.NSAIDs
B.大面積燒傷
C.酒精
D.幽門螺桿菌
E.腦卒中
【答案】:D 引起急性糜爛出血性胃炎的常見病因包括:1.藥物(NSAID)2.應(yīng)激(大面積燒傷,腦卒中)3.乙醇
31.肝硬化腹水利尿治療以每天體重減輕不超過
A.0.5kg
B.1kg
C.1.5kg
D.2kg
E.2.5kg
【答案】:A 理想的利尿效果為每天體重減輕0.3-0.5kg或0.8-1kg(有下肢水腫者)。過猛的利尿會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,嚴重者誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。
32.與食管腺癌關(guān)系最密切的是
A.吸煙
B.Barrett食管
C.慢性萎縮性胃炎
D.食管潰瘍
E.克羅恩病
【答案】:B 食管癌組織學(xué)分類中90%為鱗狀細胞癌,少數(shù)為腺癌,來自Barrett食管或食管異位胃黏膜的柱狀上皮。另有少數(shù)為惡性程度高的未分化癌。
33.不能提示急性胰腺炎預(yù)后的是
A.血淀粉酶超過1000U/L
B.血鈣降低,血清白蛋白降低
C.貧血
D.低氧血癥
E.休克
【答案】:A 影響預(yù)后的因素包括:年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低鈣血及各種并發(fā)癥。
34.關(guān)于急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)的敘述中,錯誤的是
A.突發(fā)上腹部刀割樣疼痛
B.腹肌板樣緊張
C.發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)
D.腹部立位X線攝片均可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體
E.隨后立即出現(xiàn)腹膜炎
【答案】:D 急性胃十二指腸潰瘍穿孔病人在站立位X線檢查時,80%的病人可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體;但位于十二指腸及幽門后壁的潰瘍小穿孔、胃后壁潰瘍向小網(wǎng)膜腔內(nèi)穿孔、空腹小穿孔等情況下,X線檢查有時不會發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。
35.膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核,除全身治療外,局部治療首選
A.皮膚牽引
B.石膏固定
C.穿刺抽膿,注入抗癆藥物
D.膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)
E.膝關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)
【答案】:C 膝關(guān)節(jié)結(jié)核全身治療和局部治療都不容忽視。在口服藥物治療同時要關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥物局部注射。方法:先進行抽吸關(guān)節(jié)積液,再將抗結(jié)核藥物直接注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。成人可注入異煙肼每次200mg,兒童減半。每周注射1~2次,3個月為1療程。
36.影響骨折愈合最重要的因素是
A.外傷所致的骨折類型
B.骨折部位的血液供應(yīng)情況
C.病人的年齡
D.病人是否有代謝性疾病
E.全身營養(yǎng)狀態(tài)
【答案】:B 骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素。(1)兩骨折段血液供應(yīng)均良好,血液供應(yīng)豐富,骨折愈合快,多見于干骺端骨折。(2)一骨折段血液供應(yīng)較差時,滋養(yǎng)動脈斷裂,遠側(cè)骨折段僅靠骨膜下小血管維持,血液供應(yīng)明顯減少,骨折愈合較慢,如脛骨干中下1/3骨折;(3)兩骨折段血液供應(yīng)均差,上段骨折僅一骨折段血液供應(yīng)較差,下段骨折處則兩骨折段血液供應(yīng)均差,因此上段骨折較下段骨折愈合快,如脛骨中、上段和中下段兩處同時發(fā)生的骨折;(4)骨折段完全喪失血液供應(yīng),容易發(fā)生缺血性壞死,如股骨頸囊內(nèi)骨折。
37.骨折血腫機化演進期大約需要
A.3天
B.5天
C.1周
D.2周
E.3周
【答案】:D 骨折愈合通常分為三個階段,血腫機化演進期約在骨折后2周完成。原始骨痂形成期一般約需4~8周。骨痂改造塑型期約需8~12周。
38.骨折臨床愈合標準下列哪項不正確
A.局部無壓痛及縱向叩擊痛
B.局部無反常活動
C.X線片顯示骨折線消失
D.外固定解除后下肢不扶拐能連續(xù)步行3分鐘
E.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形
【答案】:C 臨床愈合是骨折愈合的重要階段,此時病人已可拆除外固定,通過功能鍛煉,逐漸恢復(fù)患肢功能。其標準為:①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異?;顒?③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨癡,骨折線已模糊;④拆除外固定后,如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘;如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨折處不變形。檢查肢體異?;顒雍椭w負重情況時應(yīng)予慎重,不宜于解除固定后立即進行。
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39.在骨折的愈合過程中,下列哪項不屬于血腫機化演進期
A.骨折端及周圍軟組織形成血腫
B.骨折斷端有幾毫米的骨質(zhì)壞死
C.血腫和壞死的軟組織引起局部無菌性炎性反應(yīng)
D.骨內(nèi),外膜成骨細胞形成骨樣組織,鈣化而成新生骨
E.新生的毛細血管和吞噬細胞,成纖維細胞從四周侵入
【答案】:D 骨折愈合是一個復(fù)雜而連續(xù)的過程,從組織學(xué)和細胞學(xué)的變化,通常將其分為三個階段:血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。但三者之間又不可截然分開,而是相互交織逐漸演進。血腫機化演進期:骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血,在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6~8小時,血腫凝結(jié)成血塊。而且嚴重的損傷和血管斷裂使骨折端缺血,可致其部分軟組織和骨組織壞死,在骨折處引起無菌性炎癥反應(yīng)。缺血和壞死的細胞所釋放的產(chǎn)物,引起局部毛細血管增生擴張、血漿滲出、水腫和炎性細胞浸潤。中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞侵入血腫的骨壞死區(qū),逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨,而使血腫機化形成肉芽組織。骨內(nèi),外膜成骨細胞形成骨樣組織,鈣化而成新生骨屬于原始骨痂形成期。
40.右膝外側(cè)腓骨小頭處被汽車撞傷,傷后右足下垂,不能主動背伸。可能的原因
A.坐骨神經(jīng)損傷
B.脛后神經(jīng)損傷
C.腓總神經(jīng)損傷
D.脛前神經(jīng)損傷
E.股神經(jīng)損傷
【答案】:C 腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下,經(jīng)腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸,即分為腓淺、深神經(jīng)。腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷,導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹,出現(xiàn)足背伸、外翻功能障礙,呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失,呈屈曲狀態(tài),和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。
41.黃疸伴膽囊腫大常見于
A.急性胰腺炎
B.病毒性肝炎
C.肝膿腫
D.血管內(nèi)溶血
E.胰頭癌
【答案】:E
42.關(guān)于腹痛部位的描述,下列正確的是
A.膽石癥多在中上腹
B.急性闌尾炎多在右下腹麥氏點
C.膽囊炎多在左上腹
D.胃十二指腸潰瘍疼痛多在臍周
E.膀胱炎多在上腹部
【答案】:B
43.下列哪項符合軀體性腹痛的特征
A.痛覺信號由交感神經(jīng)傳導(dǎo)
B.疼痛部位不確切
C.疼痛感覺模糊
D.常伴惡心、嘔吐
E.疼痛程度多劇烈而持續(xù)
【答案】:E
44.腹痛呈饑餓痛,發(fā)作呈周期性、節(jié)律性常見于
A.十二指腸潰瘍
B.胃癌
C.胰腺炎
D.子宮內(nèi)膜異位征
E.膽囊炎
【答案】:A
45.腹部檢查觸及膽囊位于右鎖骨中線肋緣下3cm,且有明顯壓痛,首先應(yīng)該考慮的診斷是
A.慢性膽囊炎
B.膽囊癌
C.胰頭癌
D.急性膽囊炎
E.膽囊結(jié)石
【答案】:D 慢性膽囊炎時膽囊體積多不增大,且壓痛不明顯;當膽囊癌或者合并的膽囊結(jié)石阻塞膽囊管時,在右上腹部可以觸及腫大的膽囊;晚期膽囊癌可以于右上腹觸及質(zhì)硬、固定、表面高低不平的包塊,單純的膽囊癌所致的膽囊腫大并無明顯壓痛;胰頭癌壓迫膽總管可以導(dǎo)致阻塞性黃疸,膽囊也可以腫大,但膽囊無壓痛;單純的膽囊結(jié)石膽囊亦無腫大、壓痛等炎癥表現(xiàn)。
46.下列對腹痛部位的描述,哪項是錯誤的
A.胃、十二指腸疾病和急性胰腺炎多在中上腹
B.急性闌尾炎疼痛在右下腹麥氏(McBurney)點
C.小腸疾病多在臍部或臍周
D.膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹
E.膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在臍部或臍周
【答案】:E
47.服用甘露醇引起的腹瀉屬于
A.分泌性腹瀉
B.滲透性腹瀉
C.滲出性腹瀉
D.動力性腹瀉
E.吸收不良性腹瀉
【答案】:B
48.慢性腹瀉指腹瀉超過
A.6月
B.4月
C.3月
D.2月
E.1月
【答案】:D
49.隱形黃疸時,血中總膽紅素的值為
A.1.71~3.42μmol/L
B.<17.1μmol/L
C.17.1~34.2μmol/L
D.34.2~171μmol/L
E.171~342μmol/L
【答案】:C
50.下列哪項實驗室檢查不符合肝細胞性黃疸特點
A.血中結(jié)合性和非結(jié)合性膽紅素均升高
B.ALT明顯升高
C.尿膽原可輕度升高
D.尿膽紅素陰性
E.PT延長
【答案】:D 肝細胞性黃疸系肝臟本身病變所致。實驗室檢查:血清膽紅素升高,結(jié)合性和非結(jié)合性均升高,尿膽紅素陽性,尿膽原輕度增加,ALT、AST、GGT、ALP的升高,PT可延長。
51.肝細胞性黃疸的皮膚色澤
A.淺檸檬色
B.深黃
C.蒼白
D.黃綠色
E.發(fā)紺
【答案】:B
52.風(fēng)濕活動的正確判斷指標是
A.血沉慢
B.血小板減少
C.粘蛋白降低
D.C-反應(yīng)蛋白增多
E.血漿白蛋白增高
【答案】:D 風(fēng)濕活動期可有血沉增快、C-反應(yīng)蛋白升高、免疫球蛋白升高。
53.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體是
A.抗SSA抗體
B.抗SSB抗體
C.抗磷脂抗體
D.抗Sm抗體
E.抗核抗體
【答案】:D 本題考查的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記性抗體為抗Sm抗體。
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54.有關(guān)腫瘤良、惡性描述正確的是
A.惡性腫瘤多以疼痛為初發(fā)癥狀
B.良性腫瘤不會威脅生命
C.良性腫瘤不會惡變
D.少數(shù)良性腫瘤可出現(xiàn)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移
E.惡性腫瘤常易出血和形成潰瘍
【答案】:E 惡性腫瘤表現(xiàn)多樣,初發(fā)癥狀因種類的不同差別很大。有的腫瘤雖為良性,但由于部位與器官特性所致的惡性后果,可威脅生命。良性腫瘤有一定的惡變率。轉(zhuǎn)移性是惡性腫瘤區(qū)別于良性腫瘤的特點之一。
55.對放療最敏感的肺癌是
A.鱗癌
B.腺癌
C.小細胞癌
D.大細胞癌
E.細支氣管肺泡癌
【答案】:C 在各種類型肺癌中,小細胞癌對放射療法敏感性最高,鱗癌次之,腺癌和細支氣管肺泡癌最低。
56.乳房鉬靶X線檢查,通過鈣化點懷疑乳腺癌的可能性,則鈣化點每平方厘米超過
A.3
B.6
C.9
D.12
E.15
【答案】:E 乳腺癌X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影,有時可見鈣化點,顆粒細小,密集,有人提出每平方厘米超過15個鈣化點時,則乳腺癌的可能性很大。
57.男,12歲。高熱伴左小腿劇痛5天。查體:體溫39℃,左小腿近干骺端處深壓痛,略腫脹,關(guān)節(jié)間隙無明顯壓痛。X線檢查未見明顯異常。最有早期診斷價值的檢查是
A.骨掃描
B.MRI
C.CT
D.局部分層穿刺
E.X線檢查
【答案】:D 高熱,患肢疼痛劇烈,不敢活動,長骨干骺端有深壓痛,局部腫脹,皮溫升高等為急性血源性骨髓炎的典型臨床表現(xiàn),局部分層穿刺對該病的早期診斷有重要價值。
58.女,29歲,慢性腎炎已3年,血壓波動較大,入院時血壓180/120mmHg,甲基多巴和復(fù)發(fā)降壓片治療效果不顯。屬于腎性高血壓的機制是
A.兒茶酚胺分泌增多
B.醛固酮分泌增多
C.腎小球濾過率減少,導(dǎo)致水鈉潴留
D.腎素分泌增多
E.腎小動脈硬化
【答案】:D 此題目考察知識點:慢性腎炎高血壓的主要機制是腎素分泌增多。
59.男性,29歲,心悸,浮腫,無發(fā)熱,血壓150/100mmHg,血紅蛋白80g/L,血BUN12mmol/L,尿蛋白++,白細胞少許,血漿白蛋白39g/L,血補體正常,眼底見視網(wǎng)膜動脈略細,心電圖示竇速,診斷應(yīng)首先考慮
A.慢性腎小球腎炎
B.急性腎小球腎炎
C.腎病綜合征
D.狼瘡性腎炎
E.隱匿性腎炎
【答案】:A 根據(jù)高血壓,中等量蛋白尿,貧血,BUN升高,補體正常的臨床表現(xiàn)排除急性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎及隱匿性腎炎的診斷。只能選慢性腎炎。
60.女,29歲,妊娠14周。發(fā)熱,腰疼,Scr110μmol/L,尿白細胞+++。此患者可考慮應(yīng)用 A.奎諾同類
B.萬古霉素
C.SMZ
D.頭孢菌素類
E.四環(huán)素
【答案】:D 妊娠合并尿路感染的藥物選擇要選肝腎毒性最小的藥物。
61.男性,37歲,單側(cè)腎結(jié)石1.5厘米,腎輕度積水,靜脈腎盂造影輸尿管顯影良好,采取的治療方法是
A.腎盂切開取石
B.經(jīng)皮腎鏡碎石
C.藥物排石治療
D.體外震波碎石
E.等待觀察
【答案】:D 腎及輸尿管上段結(jié)石直徑<2.5cm,腎功能正常,輸尿管通暢者,應(yīng)首選體外沖擊波碎石。治療無效時才考慮手術(shù)。腎結(jié)石1.5cm采用等待觀察和藥物排石,很難使結(jié)石排出。
62.女性,44歲,尿頻尿急、尿痛2年,反復(fù)發(fā)作,抗炎治療無明顯好轉(zhuǎn),靜脈腎盂造影右腎不顯影,左腎顯影正常,尿液檢查紅細胞20/HP,白細胞滿布視野,CT示右腎嚴重積水,腎實質(zhì)破壞明顯。診斷為右腎結(jié)核,應(yīng)行
A.右腎切除術(shù)
B.抗結(jié)核藥物治療
C.全身支持療法加抗結(jié)核藥物治療
D.術(shù)前用抗結(jié)核藥物,手術(shù)切除右腎,術(shù)后抗結(jié)核藥物治療
E.腎造瘺術(shù)
【答案】:D 右腎結(jié)核、腎實質(zhì)破壞明顯、腎功能喪失,左腎正常,應(yīng)行右腎切除術(shù)。術(shù)前和術(shù)后必須嚴格進行抗結(jié)核藥物治療,盡量避免在結(jié)核活動期手術(shù)以免引起結(jié)核播散。所以A、B項均不全面,只有D項最全面、最正確,是最佳選擇項。
63.男性,12歲。左側(cè)陰囊腫大4年,晨起變小,活動后增大。查體:左陰囊腫大,有囊性感,透光試驗陽性,應(yīng)診斷為
A.左睪丸鞘膜積液
B.左精索鞘膜積液
C.左側(cè)交通性鞘膜積液
D.左精索靜脈曲張
E.左斜疝
【答案】:C 左側(cè)陰囊腫大,晨起變小,活動后增大,囊性感,透光試驗陽性,符合交通性鞘膜積液的診斷,左側(cè)斜疝透光試驗應(yīng)為陰性。
64.男,22歲。因騎跨傷5小時,排尿通暢但尿道疼痛,查體會陰部腫脹,有淤斑,無明顯血腫,尿道口少許血跡,目前治療方法是
A.留置導(dǎo)尿管1周
B.留置導(dǎo)尿管3周
C.尿道吻合術(shù)
D.觀察,對癥處理
E.恥骨上膀胱造瘺
【答案】:D 會陰部騎跨傷,傷后尿道痛疼,會陰部腫脹,診斷為球部尿道損傷。傷后患者排尿通暢,說明損傷輕微,可以對癥處理觀察。留置導(dǎo)尿管和手術(shù)均不合適。
65.男性,66歲,排尿困難3年,間斷血尿1月,B超示前列腺增生,膀胱結(jié)石2枚,2.0×2.0cm,殘余尿200ml,擬行手術(shù)治療,術(shù)前膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤,最可能的腫瘤病理類型是
A.透明細胞癌
B.移行細胞癌
C.顆粒細胞癌
D.腺癌
E.鱗狀細胞癌
【答案】:E 該患者是前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石,長期結(jié)石刺激,產(chǎn)生鱗狀上皮化生,易發(fā)展成鱗狀細胞癌。故該患者腫瘤病理類型最可能是鱗狀細胞癌。
66.男,44歲,右腰痛,伴尿頻、尿急,尿痛,陰莖頭部放射痛。既往有排石史。查體右腎區(qū)叩擊痛陽性。尿檢:紅細胞10~20/HP,白細胞3/HP。該患者診斷為泌尿系結(jié)石,其部位應(yīng)在
A.輸尿管膀胱壁內(nèi)段
B.后尿道
C.前尿道
D.膀胱內(nèi)
E.腎盂內(nèi)
【答案】:A 該患者右腰痛伴鏡下血尿,右腎區(qū)叩擊痛,應(yīng)診斷為右側(cè)上尿路結(jié)石。患者同時有膀胱刺激癥狀和陰莖頭部放射痛,說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段。
67.女,38歲,10年前分娩后出現(xiàn)無乳,閉經(jīng),食欲減退,怕冷,面色蒼白,毛發(fā)脫落。最可能的診斷是
A.腺垂體功能減退癥
B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
C.神經(jīng)性厭食癥
D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
E.中樞性尿崩癥
【答案】:A 腺垂體功能減退癥主要表現(xiàn)為各靶腺(性腺、甲狀腺、腎上腺)功能減退。分娩后出現(xiàn)無乳,閉經(jīng),食欲減退,怕冷,面色蒼白,毛發(fā)脫落為腺垂體功能減退癥性腺功能減退。
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68.女,45歲,肢體軟弱無力、夜尿多2年余,今晨起雙下肢不能活動。查體:血壓170/100mmHg,均勻性輕度肥胖,雙下肢松弛性癱瘓,血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為
A.原發(fā)性高血壓
B.嗜鉻細胞瘤
C.腎性高血壓
D.原發(fā)性醛固酮增多癥
E.庫欣病
【答案】:D 肢體軟弱無力、夜尿多,雙下肢不能活動,松弛性癱瘓,高血壓伴嚴重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。
69.女,31歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1年。甲狀腺右側(cè)葉觸及4×4cm質(zhì)硬結(jié)節(jié),頸部觸及多枚質(zhì)硬腫大淋巴結(jié)。ECT示多處肋骨轉(zhuǎn)移。頸淋巴結(jié)活檢為甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移。該患者臨床分期應(yīng)屬
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.ⅣA期
E.ⅣB期
【答案】:B 45歲以前發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌,不論腫瘤體積大小,不論是否有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,只要無遠處轉(zhuǎn)移均為I期,如有遠處轉(zhuǎn)移(骨、肺、肝等)均屬II期。
70.14歲初中二年級女學(xué)生,患Graves病。治療宜選用
A.抗甲狀腺藥物
B.立即手術(shù)治療
C.131I治療
D.鎮(zhèn)靜劑
E.鼓勵多食海帶
【答案】:A 針對甲亢有三種療法,即抗甲狀腺藥物,131Ⅰ和手術(shù)治療??辜谞钕偎幬锏淖饔檬且种萍谞钕俸铣杉谞钕偌に?,是甲亢的基礎(chǔ)治療,常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類.適應(yīng)證為①病情輕、中度患者;②甲狀腺輕、中度腫大者;③年齡<20歲;④孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù)者;⑤手術(shù)前和131Ⅰ治療前的準備;⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131Ⅰ治療者。由于患者年齡<20歲,應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療。
71.女,40歲,發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年,近半年來常感心悸,多汗,食量加大。檢查:無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀,無壓疼。脈搏116次/分,心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn),其診斷可能是
A.亞甲炎并甲亢
B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進
C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進
D.高功能甲狀腺腺瘤
E.甲狀腺腺癌
【答案】:B 原發(fā)性甲亢最常見,是指在甲狀腺腫大的同時,出現(xiàn)功能亢進癥狀,病人年齡多在20~40歲之間,腺體腫大為彌漫性,兩側(cè)對稱,常伴有眼球突出。 該患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,屬于原發(fā)性甲亢。高功能腺瘤少見,甲狀腺內(nèi)單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變,亞甲炎所致甲亢病史不符,且無甲狀腺壓疼。
72.女,22歲,心慌,多汗、低熱1周。查體:甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT4及FT3升高,血沉80mm/h,應(yīng)首先考慮
A.甲狀腺左葉出血
B.自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤
C.Graves病
D.亞急性甲狀腺炎
E.橋本甲狀腺炎
【答案】:D 亞急性甲狀腺炎常見于20~50歲女性,表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快,血FT4及FT3升高,但甲狀腺攝131Ⅰ率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛,甲狀腺內(nèi)出血無甲亢表現(xiàn)。
73.男,29歲。闌尾切除術(shù)后4天,體溫38.6~39.1℃,腹瀉10次/日,有里急后重感。應(yīng)考慮可能并發(fā)
A.瘺
B.闌尾殘株炎
C.盆腔膿腫
D.手術(shù)后出血
E.粘連性腸梗阻
【答案】:C 患者為術(shù)后第4天,體溫升高,腹瀉,有里急后重,為直腸刺激癥狀。首先考慮急性闌尾炎后盆腔膿腫。
74.患者男,23歲。黑便2天、嘔血2小時。平素體健,無胃病與肝病史。最佳診斷措施是
A.腹部CT
B.消化道鋇餐
C.急診內(nèi)鏡
D.剖腹探查
E.試驗性抑酸藥物治療
【答案】:C 患者無明顯上消化道出血基礎(chǔ)疾病,胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法?,F(xiàn)多主張出血后24-48h內(nèi)性胃鏡檢查,可大大提高出血病因診斷的準確性,同時可行內(nèi)鏡止血治療。
75.患者,女,53歲,低熱、黃疸3月,查體:肝肋下5cm,腹部CT未發(fā)現(xiàn)異常,病毒血指標陰性,血AKP和γ-GT明顯升高,抗核抗體陽性,該患者最可能的診斷是
A.黃疸型肝炎
B.原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化
C.藥物性肝炎
D.肝細胞性肝癌
E.先天性黃疸
【答案】:B 患者出現(xiàn)黃疸,肝大,AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻,CT排出了占位可能,患者抗核抗體陽性提示為自身免疫性肝病,AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。
76.患者男,27歲。間斷性上腹痛1年,餐前明顯,進食后減輕,近1周無明顯誘因腹痛加劇,伴黑糞,最可能的診斷是
A.急性胃黏膜病變
B.十二指腸球部潰瘍并出血
C.胃潰瘍出血
D.慢性胃炎
E.Mallory-Weiss綜合征
【答案】:B 患者出現(xiàn)黑糞,提示存在消化道出血;慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛提示出血來自消化道潰瘍,患者腹痛為上腹饑餓痛,進食后可減輕,節(jié)律明顯,為十二指腸潰瘍的特征性表現(xiàn)。
77.患者男,37歲。1天前在外就餐后出現(xiàn)上腹痛,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為進食食物。既往體健。應(yīng)診斷為
A.急性胃黏膜病變
B.幽門梗阻
C.胃潰瘍
D.急性胃炎
E.Mallory-Weiss綜合征
【答案】:D 患者急性發(fā)病,以上腹痛為主要表現(xiàn),為急性胃炎的表現(xiàn)。
78.患者,女,40歲,因嘔血2000ml入院,該患者首要治療措施是
A.急癥胃鏡檢查,以明確診斷
B.積極補充血容量
C.生長抑素止血
D.胃腔內(nèi)灌注止血藥物
E.內(nèi)鏡止血
【答案】:B 成人全身血容量一般為5000ml左右,短時間內(nèi)出血量超過1000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。此時應(yīng)積極補充血容量,糾正急性失血性周圍循環(huán)衰竭。
79.患者男,25歲。節(jié)律性上腹痛2年,饑餓痛,進食可緩解,近一周無明顯誘因腹痛加劇,胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍,尿素酶試驗陽性,最合理的治療方案為
A.膠體次枸櫞酸鉍+阿莫西林+克拉霉素
B.奧美拉唑+甲硝唑+硫糖鋁
C.奧美拉唑+膠體次枸櫞酸鉍+前列腺素
D.膠體次枸櫞酸鉍+前列腺素+甲硝唑
E.奧美拉唑+呋喃唑酮+克拉霉
【答案】:E 十二指腸潰瘍患者快速尿素酶試驗陽性提示存在幽門螺桿菌感染,需首先根除Hp感染,其中以質(zhì)子泵抑制劑為主加兩種抗生素的三聯(lián)用藥為標準治療方案,抗生素首選克拉霉素和甲硝唑。
80.患者男,49歲。腹脹1周,查體鞏膜黃染,面部蜘蛛痣,腹部移動性濁音陽性。最可能診斷為
A.結(jié)核性腹膜炎
B.心功能衰竭
C.Budd-Chiari綜合征
D.肝硬化失代償期
E.藥物性肝炎
【答案】:D 患者出現(xiàn)黃疸、腹水,查體見蜘蛛痣,是肝硬化的典型表現(xiàn),患者已出現(xiàn)腹水、黃疸,提示已進入失代償期。
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81.患者男,25歲。腹痛腹瀉3月,結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部2cm×3cm孤立潰瘍,邊界清楚,最不可能的是
A.克羅恩病
B.腸結(jié)核
C.白塞病
D.淋巴瘤
E.潰瘍性結(jié)腸炎
【答案】:E 潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層,呈連續(xù)性彌漫分布,范圍多自肛端直腸開始,逆行向近端發(fā)展,甚至累及全結(jié)腸及末端回腸。
82.患者男,45歲。黏液血便3年,病情時輕時重。鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸黏膜紊亂,可及淺潰瘍,部分腸管呈鉛管狀,最可能的診斷為
A.克羅恩病
B.腸結(jié)核
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.阿米巴痢疾
E.結(jié)腸癌
【答案】:C 潰瘍性結(jié)腸炎鋇灌腸主要征象有黏膜粗亂呈顆粒樣改變;多發(fā)性淺潰瘍;結(jié)腸袋消失,腸壁僵硬,腸管縮短、變細,可呈鉛管樣。
83.患者女,36歲。下腹痛伴發(fā)熱1月,便秘腹瀉交替。消瘦,盜汗,有肺結(jié)核病史5年,查體右下腹壓痛。胸片右肺上葉鈣化陰影,PPD強陽性。最可能的診斷是
A.克羅恩病
B.腸結(jié)核
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.淋巴瘤
E.結(jié)腸癌
【答案】:B 病人具有消瘦、盜汗、發(fā)熱等結(jié)核毒血癥狀,且胸片右肺上葉鈣化陰影,PPD強陽性,另外病人伴有明顯的腸道癥狀,如便秘腹瀉交替,下腹部壓痛等,因此本病人最可能的診斷應(yīng)為腸結(jié)核。
84.患者女,24歲。腹痛、腹脹2月,伴低熱、盜汗。查體:腹部膨隆,腹部移動性濁音陽性。腹水化驗比重1.020,SAAG 1g/L,WBC 11×109/L。下列疾病最可能的是
A.腎病綜合征
B.肝硬化
C.卵巢囊腫
D.結(jié)核性腹膜炎
E.布-加氏綜合征
【答案】:D 根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn),該患者高度懷疑腸結(jié)核,小腸X線鋇餐檢查、鋇灌腸、結(jié)腸鏡及回盲部活檢均對確診有價值,而大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率低,對確定診斷價值較小。
85.患者男,59歲。惡心、嘔吐宿食半月余,體重下降約10kg,查體:上腹部可及一4cm×3cm腫塊,質(zhì)地偏硬,活動度小,振水音陽性。最可能的診斷為
A.十二指腸潰瘍并幽門梗阻
B.幽門管潰瘍
C.胃竇癌
D.萎縮性胃炎
E.胃潰瘍
【答案】:C 病人具有典型的幽門梗阻癥狀,伴體重明顯下降,且查體可于上腹部觸及質(zhì)硬腫塊,因此病人最可能的診斷為胃竇癌。
86.患者男,34歲。上腹痛4年,為饑餓痛、夜間痛,3小時前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛,逐漸蔓延至全腹,查體腹部板樣強直,全腹壓痛、反跳痛。為確診檢查首選
A.胃鏡
B.X線鋇餐透視
C.腹部B超
D.腹部平片
E.腹部CT
【答案】:D 病人具有典型的十二指腸潰瘍病史及癥狀,突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛,隨后出現(xiàn)腹膜炎癥狀,最可能為胃腸道穿孔所致,診斷胃腸道穿孔最簡單準確的輔助檢查為腹部平片,多數(shù)患者可見膈下游離氣體。
87.患者男,29歲。周期上腹痛4年,春秋季節(jié)好發(fā),為饑餓痛、夜間痛。3小時前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛,逐漸蔓延至全腹,查體全腹壓痛、反跳痛。其最可能的診斷為
A.胃潰瘍并穿孔
B.十二指腸潰瘍并穿孔
C.慢性胃炎
D.消化道穿孔
E.胃癌
【答案】:B 病人具有典型的十二指腸潰瘍病史及癥狀,突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛,隨后出現(xiàn)腹膜炎癥狀,最可能為十二指腸潰瘍穿孔所致,
88.男,50歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛6個月。查體:右脛骨近段內(nèi)側(cè)局部腫脹,壓痛,皮溫增高。X線平片示脛骨近端骨皮質(zhì)變薄,呈肥皂泡樣改變。最可能的診斷是
A.右脛骨骨肉瘤
B.右脛骨骨巨細胞瘤
C.右脛骨尤文氏瘤
D.右脛骨骨軟骨瘤
E.右脛骨骨樣骨瘤
【答案】:B 骨巨細胞瘤的主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運動受限。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng),病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄,呈肥皂泡樣改變。
89.男,4歲,被牽拉上臺階時突然哭鬧,右上肢拒動。最可能的診斷是
A.肘關(guān)節(jié)脫位
B.肘部軟組織損傷
C.肩關(guān)節(jié)脫位
D.橈骨小頭半脫位
E.肱骨髁上骨折
【答案】:D 橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童,由于橈骨頭發(fā)育尚不完全,環(huán)狀韌帶薄弱,當腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時,肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負壓增加,使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌人肱骨小頭與橈骨頭之間,取消牽拉力以后,橈骨頭不能回到正常解剖位置,而是向橈側(cè)移位,形成橈骨頭半脫位。
90.男,29歲,汽車撞傷致頸部疼痛、旋轉(zhuǎn)受限來診。四肢運動及感覺正常。X線片示齒狀突基底部骨折并向前移位。該患者的Anderson分型為
A.I型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.ⅢB型
【答案】:B I型:又稱齒突尖骨折。主要是翼狀韌帶傳導(dǎo)牽拉外力所引起,通常對寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并無影響。Ⅱ型:又稱齒狀突基底部骨折。為齒狀突與樞椎椎體連接處的骨折,寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因此遭到破壞。Ⅲ型:為齒狀突骨折線累及樞椎椎體。
91.女,65歲?;购笥沂终茡蔚兀杏彝筇弁?。查體:右腕腫脹、壓痛。側(cè)面看呈“銀叉”畸形,正面則呈“槍刺樣”畸形。最可能的診斷是
A.Colles骨折
B.Galeazzi骨折
C.Barton骨折
D.Monteggia骨折
E.Smith骨折
【答案】:A 橈骨下端伸直型骨折(Colles骨折)多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。臨床表現(xiàn)和診斷傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形姿勢,即側(cè)面看呈“銀叉”畸形,正面看呈“槍刺樣”畸形。
92.女,65歲。摔倒致右髖部疼痛。查體:右髖部壓痛及叩擊痛,右下肢短縮,右下肢外旋45°畸形。最可能得診斷是
A.右股骨頸骨折
B.右股骨粗隆間骨折
C.右髖關(guān)節(jié)后脫位
D.右髖關(guān)節(jié)前脫位
E.E髖關(guān)節(jié)中心型脫位
【答案】:A 股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年人,與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。多數(shù)情況下是在走路滑倒時,身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地,間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折,傷后感髖部疼痛,下肢活動受限,不能站立和行走,有時傷后并不立即出現(xiàn)活動障礙,仍能行走,但數(shù)天后,髖部疼痛加重,逐漸出現(xiàn)活動后疼痛更加重,甚至完全不能行走,說明受傷時可能為穩(wěn)定骨折,以后發(fā)展為不穩(wěn)定骨折而出現(xiàn)功能障礙。檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般在45度~60度之間,傷后少有出現(xiàn)髓部腫脹及淤斑,可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛。
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93.男,65歲。雙下肢行走無力,有踩棉感2個月。查體:軀干自劍突平面以下痛覺減退,雙上肢前臂外側(cè)痛覺減退,雙膝反射(+++),雙踝反射(+++),雙巴氏征(+),肌張力升高。最可能的診斷是
A.神經(jīng)根型頸椎病
B.脊髓型頸椎病
C.胸椎病變
D.腰椎間盤突出癥
E.格林巴利綜合征
【答案】:B 脊髓型頸椎病脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。脊髓受壓早期,由于壓迫物多來自脊髓前方,故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。檢查時有感覺障礙平面,肌力減退,四肢腱反射活躍或亢進,而腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣及Babinski征等陽性。
94.男,31歲。腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛3個月。查體:左小腿外側(cè)皮膚痛覺減退,雙下肢肌力無異常,雙膝、踝反射(++),左直腿抬高試驗45° (+)。X線片示各椎間高度無明顯異常。病變節(jié)段最可能位于
A.L4/5
B.L3/4
C.L5/S1
D.L2/3
E.L1/2
【答案】:A 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。臨床可表現(xiàn)腰痛和下肢放射痛,受累神經(jīng)根支配區(qū)可出現(xiàn)感覺減退。L4/5椎間盤突出使L5神經(jīng)根受累,引起小腿外側(cè)或足背感覺減退。體征可出現(xiàn)腰椎前凸減小,消失或后凸。查體可見腱反射改變,直腿抬高試驗陽性。腰椎平片可正常。
95.女性,30歲,右下腹痛1天,伴惡心、嘔吐,伴頭暈、乏力,查體T 37.3℃,P 89次/分,BP 100/70mmHg,右下腹壓痛,無反跳痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。病人停經(jīng)35天,尿妊娠試驗陽性,患者最可能的診斷是
A.急性闌尾炎
B.右卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)
C.右側(cè)輸尿管結(jié)石
D.右側(cè)輸卵管異位妊娠破裂
E.腸梗阻
【答案】:D
96.患者女性,22歲,因慢性腹瀉就診,經(jīng)大便化驗檢查診斷為細菌性痢疾,該患者典型的大便是
A.隱血便
B.洗肉水樣便
C.粘液膿血便
D.果醬樣便
E.外觀正常
【答案】:C
97.患者女性,56歲,患病毒性肝炎6年,近日出現(xiàn)明顯腹水,查體發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,呈深黃色,診斷為肝硬化,肝細胞性黃疸,下列哪項符合該患者實驗室檢查特點
A.血中非結(jié)合性膽紅素升高為主
B.ALT明顯升高
C.PT正常
D.尿膽紅素陰性
E.ALP正常
【答案】:B
98.女性,19歲,發(fā)現(xiàn)皮膚黃染40天,淺檸檬色,小便色深呈濃茶樣,脾臟腫大,TBIL 56μmol/L,DBIL 7.4μmol/L,Hb64g/L,應(yīng)診為
A.溶血性黃疸
B.肝細胞性黃疸
C.膽汁淤積性黃疸
D.Crigler-Najiar綜合征
E.Gilbert綜合征
【答案】:A 小便色深呈濃茶樣,脾臟腫大均提示有溶血的存在,同時實驗室檢查提示血清膽紅素升高以非結(jié)合性升高為主,也符合溶血性黃疸的診斷。
共用備選答案
A.第一杯含血
B.第二杯含血
C.第三杯含血
D.第一、二杯含血
E.三杯均含血
99.尿三杯試驗中,提示血尿來源于腎臟的結(jié)果是 【答案】:E
100.尿三杯試驗中,提示血尿來源于前尿道的結(jié)果是 【答案】:A
101.尿三杯試驗中,提示血尿來源于膀胱頸部的結(jié)果是 【答案】:C
102.尿三杯試驗中,提示血尿來源于后尿道的前列腺的結(jié)果是【答案】:C
共用備選答案
A.尿道炎
B.腎結(jié)核
C.膀胱炎
D.尿道綜合征
E.腎盂腎炎
103.女,25歲,低熱,尿頻,尿急,尿痛,腎區(qū)叩痛,尿沉渣白細胞+,白細胞管型0-1/HP,中段尿培養(yǎng):大腸埃希菌10萬/ml 【答案】:E 此題目重點考察腎盂腎炎和膀胱炎的診斷標準。
104.女,40歲,尿路刺激征,恥骨上壓痛,尿沉渣WBC+,上皮細胞++,中段尿培養(yǎng)無細菌生長 【答案】:C 此題目重點考察腎盂腎炎和膀胱炎的診斷標準。
共用備選答案
A.腎切除術(shù)
B.腎部分切除術(shù)
C.腎臟修補術(shù)
D.腎動脈栓塞術(shù)
E.去頂減壓術(shù)
105.腎臟下極嚴重裂傷 【答案】:B 考察腎損傷手術(shù)治療的適應(yīng)癥和腎腫瘤的手術(shù)治療。腎一極的嚴重裂傷可以行腎部分切除術(shù)。巨大腎腫瘤估計切除困難時可以先行腎動脈栓塞術(shù),使腫瘤缺血縮小,能提高手術(shù)切除率。
106.巨大腎腫瘤估計切除困難 【答案】:D 考察腎損傷手術(shù)治療的適應(yīng)癥和腎腫瘤的手術(shù)治療。腎一極的嚴重裂傷可以行腎部分切除術(shù)。巨大腎腫瘤估計切除困難時可以先行腎動脈栓塞術(shù),使腫瘤缺血縮小,能提高手術(shù)切除率。
共用備選答案
A.內(nèi)分泌功能亢進
B.內(nèi)分泌功能減退
C.內(nèi)分泌功能正常
D.激素受體不敏感
E.下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋抑制所致功能減退
107.甲狀腺功能亢進癥 【答案】:A 甲狀腺功能亢進是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥,其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。屬于內(nèi)分泌功能亢進性疾病。
108.地方性甲狀腺腫為【答案】:C 地方性甲狀腺腫最常見原因是碘缺乏病,碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一,碘缺乏時合成甲狀腺激素不足,反饋引起垂體分泌過量的TSH,刺激甲狀腺增生肥大。甲狀腺在長期TSH刺激下出現(xiàn)增生或萎縮的區(qū)域、出血、纖維化和鈣化,但內(nèi)分泌功能正常。
109.Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮是 【答案】:E Cushing綜合征時,糖皮質(zhì)激素長期分泌過多,反饋抑制垂體前葉釋放ACTH,故血清中ACTH等減少,雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮。
110.1型糖尿病是 【答案】:B 大多數(shù)1型糖尿病(T1DM)是自身免疫性疾病,遺傳因素與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。某些外界因素作用于有遺傳易感性的個體,激活T淋巴細胞介導(dǎo)的一系列自身免疫反應(yīng),引起選擇性胰島β細胞破壞和功能衰竭,體內(nèi)胰島素分泌不足進行性加重,導(dǎo)致糖尿病。
共用備選答案
A.乙肝肝硬化
B.血吸蟲性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.原發(fā)性膽汁性肝硬化
E.心源性肝硬化
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111.腹部B超見肝脾腫大,肝靜脈明顯增寬【答案】:E 腹部B超見肝脾腫大且肝靜脈明顯增寬,多數(shù)是因為右心衰竭引起體循環(huán)淤血所致,體循環(huán)淤血使肝臟代謝發(fā)生異常,而致肝功能減退最終導(dǎo)致肝硬化,稱為心源性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化主要見于中年以上女性,有顯著皮膚瘙癢、肝大、出現(xiàn)黃疸;有顯著膽汁淤積性黃疸的生化改變;IgM明顯增高、抗線粒體抗體陽性,且滴度很高。確診靠肝穿刺活組織病理檢查。
112.女性伴有顯著皮膚瘙癢,IgM明顯增高,抗線粒體抗體陽性 【答案】:D 腹部B超見肝脾腫大且肝靜脈明顯增寬,多數(shù)是因為右心衰竭引起體循環(huán)淤血所致,體循環(huán)淤血使肝臟代謝發(fā)生異常,而致肝功能減退最終導(dǎo)致肝硬化,稱為心源性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化主要見于中年以上女性,有顯著皮膚瘙癢、肝大、出現(xiàn)黃疸;有顯著膽汁淤積性黃疸的生化改變;IgM明顯增高、抗線粒體抗體陽性,且滴度很高。確診靠肝穿刺活組織病理檢查。
共用備選答案
A.抗CCP抗體
B.抗Sm抗體
C.HLA-B27
D.抗“O”
E.以上都不是
113.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是【答案】:B 考察風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷??筍m抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。HLA-B27與強直性脊柱炎密切相關(guān)。
114.與強直性脊柱炎相關(guān)的實驗室檢查是 【答案】:C 考察風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷??筍m抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。HLA-B27與強直性脊柱炎密切相關(guān)。
男性,75歲,頸前腫塊2個月,腫塊增長明顯,病人近期出現(xiàn)聲音嘶啞并伴有耳、枕等處疼痛。查體發(fā)現(xiàn)頸前質(zhì)硬腫塊約3cm×4cm大小,活動度差,頸部可捫及成串腫大質(zhì)硬的淋巴結(jié)。
115.最可能的診斷是
A.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
B.甲狀腺乳頭狀癌
C.甲狀腺濾泡狀癌
D.甲狀腺未分化癌
E.甲狀腺髓樣癌
【答案】:D 甲狀腺未分化癌多見于70歲左右的老年人,未分化癌除腫塊增長明顯外,還伴有侵犯周圍組織的特性,晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。其中聲音嘶啞多是由于腫瘤累及了喉返神經(jīng)。此外腫瘤還可侵犯頸叢而出現(xiàn)耳、枕等處的疼痛。未分化癌一般不主張手術(shù)而多行放射外照射治療。
116.病人出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是腫塊
A.累及頸部交感神經(jīng)
B.壓迫氣管
C.侵犯喉返神經(jīng)
D.侵犯喉上神經(jīng)
E.侵犯迷走神經(jīng)
【答案】:C 甲狀腺未分化癌多見于70歲左右的老年人,未分化癌除腫塊增長明顯外,還伴有侵犯周圍組織的特性,晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。其中聲音嘶啞多是由于腫瘤累及了喉返神經(jīng)。此外腫瘤還可侵犯頸叢而出現(xiàn)耳、枕等處的疼痛。未分化癌一般不主張手術(shù)而多行放射外照射治療。
117.對于該病人最適合的治療方法是
A.甲狀腺全切除術(shù)
B.甲狀腺全切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)
C.放射性核素治療
D.放射性外照射治療
E.內(nèi)分泌治療
【答案】:D 甲狀腺未分化癌多見于70歲左右的老年人,未分化癌除腫塊增長明顯外,還伴有侵犯周圍組織的特性,晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等癥狀。其中聲音嘶啞多是由于腫瘤累及了喉返神經(jīng)。此外腫瘤還可侵犯頸叢而出現(xiàn)耳、枕等處的疼痛。未分化癌一般不主張手術(shù)而多行放射外照射治療。
患者男,25歲。發(fā)熱2天,12小時內(nèi)服用撲熱息痛10片后嘔吐咖啡渣樣物1天。
118.最可能的出血病因為
A.消化性潰瘍
B.急性糜爛出血性胃炎
C.胃癌
D.膽道疾病
E.食管靜脈曲張破裂。
【答案】:B 患者近期服用大劑量撲熱息痛史,出現(xiàn)嘔吐咖啡渣樣物,應(yīng)考慮急性糜爛性出血性胃炎的可能。胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法?,F(xiàn)多主張出血后24-48h內(nèi)性胃鏡檢查,可大大提高出血病因診斷的準確性,同時可行內(nèi)鏡下止血治療
119.行胃鏡檢查的時機為
A.出血2h內(nèi)
B.出血24-48h內(nèi)
C.出血72h內(nèi)
D.出血停止后3天
E.出血停止后8天
【答案】:B 患者近期服用大劑量撲熱息痛史,出現(xiàn)嘔吐咖啡渣樣物,應(yīng)考慮急性糜爛性出血性胃炎的可能。胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法?,F(xiàn)多主張出血后24-48h內(nèi)性胃鏡檢查,可大大提高出血病因診斷的準確性,同時可行內(nèi)鏡下止血治療
患者男,30歲。大面積燒傷3天,嘔血1天,既往無消化系統(tǒng)疾病史
120.最佳治療藥物為
A.PPI
B.H2受體阻滯劑
C.胃黏膜保護劑
D.抗生素
E.鉍劑
【答案】:A 患者有大面積燒傷病史,為應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)嘔血,需首先考慮應(yīng)激性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎,臨床上稱為Curling潰瘍,治療除積極治療燒傷原發(fā)病外,應(yīng)以抑制胃酸分泌為主。PPI是最強的胃酸抑制劑。
121.最可能的診斷是
A.穿透性潰瘍
B.Cushing潰瘍
C.Curling潰瘍
D.球后潰瘍
E.復(fù)合性潰瘍
【答案】:C 患者有大面積燒傷病史,為應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)嘔血,需首先考慮應(yīng)激性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎,臨床上稱為Curling潰瘍,治療除積極治療燒傷原發(fā)病外,應(yīng)以抑制胃酸分泌為主。PPI是最強的胃酸抑制劑。
患者,女,43歲,低熱黃疸3月,查體:肝肋下5cm,腹部CT未發(fā)現(xiàn)異常,病毒血指標陰性,血AKP和γ-GT明顯升高,抗核抗體陽性。
122.該患者最可能的診斷是
A.黃疸型肝炎
B.原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化
C.藥物性肝炎
D.肝細胞性肝癌
E.先天性黃疸
【答案】:B 患者出現(xiàn)黃疸,肝大,AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻,CT排出了占位可能,患者抗核抗體陽性提示為自身免疫性肝病,AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。治療應(yīng)以免疫抑制為主。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)、保護肝細胞和去除脂溶性膽鹽的作用,對本病療效肯定。熊去氧膽酸治療無效的患者可視病情試用糖皮質(zhì)激素等。
123.首選的治療藥物是
A.復(fù)合維生素B
B.水飛薊素
C.甘草甜素
D.熊去氧膽酸
E.聯(lián)苯雙酯
【答案】:D 患者出現(xiàn)黃疸,肝大,AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻,CT排出了占位可能,患者抗核抗體陽性提示為自身免疫性肝病,AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。治療應(yīng)以免疫抑制為主。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)、保護肝細胞和去除脂溶性膽鹽的作用,對本病療效肯定。熊去氧膽酸治療無效的患者可視病情試用糖皮質(zhì)激素等。
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124.經(jīng)上述藥物治療效果不佳,可給與下列哪個藥物治療
A.拉米夫丁
B.糖皮質(zhì)激素
C.干擾素
D.維生素K1
E.肌苷
【答案】:B 患者出現(xiàn)黃疸,肝大,AKP和γ-GT明顯升高提示可能存在膽道梗阻,CT排出了占位可能,患者抗核抗體陽性提示為自身免疫性肝病,AKP升高明顯提示原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化可能性大。治療應(yīng)以免疫抑制為主。熊去氧膽酸具有免疫調(diào)節(jié)、保護肝細胞和去除脂溶性膽鹽的作用,對本病療效肯定。熊去氧膽酸治療無效的患者可視病情試用糖皮質(zhì)激素等。
患者女,40歲,黑便3天。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年,近1月服用雙氯芬酸鈉
125.最可能的消化道出血原因包括
A.NASID相關(guān)性潰瘍
B.慢性萎縮性胃炎
C.胃食管反流病
D.胃癌
E.腸系膜血栓形成
【答案】:A 患者近期服用NSAIDs史,出現(xiàn)黑便,應(yīng)首先考慮NASID相關(guān)性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎的可能。對該類患者應(yīng)給與H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑進行治療,可以促進病變愈合和有助止血。如患者需繼續(xù)口服雙氯芬酸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,服用質(zhì)子泵抑制劑等也可有效預(yù)防消化道出血。
126.胃鏡示胃體多發(fā)潰瘍,快速尿素酶法查Hp陽性。最佳治療藥物是
A.根除幽門螺桿菌
B.質(zhì)子泵抑制劑
C.COX2抑制劑
D.長期服用鉍劑
E.胃大部切除術(shù)
【答案】:B 患者近期服用NSAIDs史,出現(xiàn)黑便,應(yīng)首先考慮NASID相關(guān)性潰瘍所致急性糜爛性出血性胃炎的可能。對該類患者應(yīng)給與H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑進行治療,可以促進病變愈合和有助止血。如患者需繼續(xù)口服雙氯芬酸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,服用質(zhì)子泵抑制劑等也可有效預(yù)防消化道出血。
15個月大男性患兒,嘔吐伴果醬樣血便5小時就診,患兒查體不合作,哭鬧明顯,面色蒼白,可捫及右側(cè)腹部臘腸狀光滑活動腫塊,按壓時其哭鬧明顯加劇。鋇灌腸示鋇劑在結(jié)腸受阻,呈“杯口”狀。
127.則其最可能的診斷為
A.小腸扭轉(zhuǎn)
B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
C.腸套疊
D.蛔蟲阻塞
E.粘連性腸梗阻
【答案】:C 患兒出現(xiàn)果醬樣血便,查體可觸及臘腸樣活動腫塊,鋇餐可見杯口征,均是腸套疊的典型表現(xiàn)。對該類患兒,早期用空氣灌腸復(fù)位,有效率可達90%。
128.明確診斷后,其首選治療方案為
A.抗炎治療
B.藥物驅(qū)蟲
C.空氣灌腸復(fù)位
D.手術(shù)治療
E.鎮(zhèn)靜止痛
【答案】:C 患兒出現(xiàn)果醬樣血便,查體可觸及臘腸樣活動腫塊,鋇餐可見杯口征,均是腸套疊的典型表現(xiàn)。對該類患兒,早期用空氣灌腸復(fù)位,有效率可達90%。
女,35歲,反復(fù)右上腹痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸1年。1周前病人又出現(xiàn)上述癥狀,黃疸日漸加重,并出現(xiàn)神情淡漠、血壓下降。查體:T 39.5℃,脈搏130次/分,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,右上腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC 21.5×109/L。
129.首選診斷應(yīng)為
A.急性膽囊炎
B.急性重癥胰腺炎
C.上消化道穿孔
D.細菌性肝膿腫
E.急性梗阻性化膿性膽管炎
【答案】:E 本病人除具有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥外,還伴有休克、神經(jīng)中樞受抑制現(xiàn)象,因而本病人應(yīng)診斷為:急性梗阻性化膿性膽管炎。本病的主要特點是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染,當膽管梗阻時,膽汁中的細菌則會繁殖而導(dǎo)致膽管炎,且可隨膽道內(nèi)壓力的不斷升高進入血液循環(huán)引起全身性化膿性感染和多臟器功能損害,臨床經(jīng)驗亦證實,不少危重病人當切開膽總管排除大量膿性膽汁后,隨著膽管內(nèi)壓降低,病人情況短期內(nèi)即有好轉(zhuǎn)。說明只有解除膽管梗阻,才能控制膽道感染,制止病情進展。
130.急癥手術(shù)通常采取的手術(shù)方式是
A.膽囊空腸吻合內(nèi)引流術(shù)
B.膽總管切開減壓,T管引流
C.膽總管空腸吻合內(nèi)引流術(shù)
D.膽囊造口術(shù)
E.膽囊切除術(shù)
【答案】:B 本病人除具有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥外,還伴有休克、神經(jīng)中樞受抑制現(xiàn)象,因而本病人應(yīng)診斷為:急性梗阻性化膿性膽管炎。本病的主要特點是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染,當膽管梗阻時,膽汁中的細菌則會繁殖而導(dǎo)致膽管炎,且可隨膽道內(nèi)壓力的不斷升高進入血液循環(huán)引起全身性化膿性感染和多臟器功能損害,臨床經(jīng)驗亦證實,不少危重病人當切開膽總管排除大量膿性膽汁后,隨著膽管內(nèi)壓降低,病人情況短期內(nèi)即有好轉(zhuǎn)。說明只有解除膽管梗阻,才能控制膽道感染,制止病情進展。
男,42歲,既往有膽石癥病史,1天前進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,始發(fā)于右上腹,逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。嘔吐頻繁,嘔吐后腹痛不緩解。上腹壓痛,并有肌緊張和反跳痛,移動性濁音陽性。體溫39.5℃,脈搏102次/分,血白細胞計數(shù)20×109/L,中性85%。
131.首先應(yīng)考慮哪種疾病
A.急性膽囊炎
B.急性胃炎
C.水腫性胰腺炎
D.膽源性胰腺炎
E.急性膽管炎
【答案】:D 病人具有典型的急性胰腺炎癥狀及體征,且病人具有膽結(jié)石病史,因而最可能的診斷為膽源性胰腺炎。診斷胰腺炎最常用的最有價值的輔助檢查為血清、尿淀粉酶測定。病人有發(fā)熱、腹內(nèi)滲液及腹膜炎癥狀,可能是由胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染引起,而胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染需急癥手術(shù)。
132.對診斷最有價值的化驗檢查是
A.血常規(guī)
B.血尿淀粉酶
C.肝功能檢查
D.腎功能檢查
E.尿常規(guī)
【答案】:B 病人具有典型的急性胰腺炎癥狀及體征,且病人具有膽結(jié)石病史,因而最可能的診斷為膽源性胰腺炎。診斷胰腺炎最常用的最有價值的輔助檢查為血清、尿淀粉酶測定。病人有發(fā)熱、腹內(nèi)滲液及腹膜炎癥狀,可能是由胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染引起,而胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染需急癥手術(shù)。
133.最適宜的治療措施是
A.抗感染,對癥治療
B.中西醫(yī)結(jié)合治療
C.急診手術(shù)
D.非手術(shù)治療緩解后,擇期手術(shù)
E.充分準備后手術(shù)
【答案】:C 病人具有典型的急性胰腺炎癥狀及體征,且病人具有膽結(jié)石病史,因而最可能的診斷為膽源性胰腺炎。診斷胰腺炎最常用的最有價值的輔助檢查為血清、尿淀粉酶測定。病人有發(fā)熱、腹內(nèi)滲液及腹膜炎癥狀,可能是由胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染引起,而胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染需急癥手術(shù)。
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男,24歲,高處墜落外傷2小時入院,查體血壓95/60mmHg,心率95次/分,面色蒼白,無開放性傷口,上腹部壓痛,反跳痛可疑陽性
134.則其下步應(yīng)選擇的輔助檢查手段應(yīng)為
A.診斷性腹腔穿刺
B.腹部B超
C.腹部立位X線平片
D.腹部CT
E.腹部血管造影
【答案】:A 病人有明顯的腹部外傷史,且出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前癥狀,因而有腹腔臟器內(nèi)出血可能,需行診斷性腹腔穿刺明確診斷。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性,應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察,必要時可重復(fù)穿刺,或改行腹腔灌洗術(shù)。剖腹探查,決定探查順序時可參考兩點:1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷,首先探查受傷的臟器2.凝血塊集中處一般即是出血部位。如果沒有腹腔內(nèi)大出血,則應(yīng)對腹腔臟器進行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情,也不作多余、重復(fù)的翻動。探查次序依次為:肝和脾,胃腸道及其系膜,盆腔,胃后壁和胰腺,十二指腸二、三、四段。
135.輔助檢查結(jié)果陰性,無法判斷損傷,則病人下步處理應(yīng)為
A.對癥處理止痛鎮(zhèn)靜
B.急診室觀察并補液
C.剖腹探查
D.腹腔鏡探查
E.胃腸道減壓
【答案】:B 病人有明顯的腹部外傷史,且出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前癥狀,因而有腹腔臟器內(nèi)出血可能,需行診斷性腹腔穿刺明確診斷。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性,應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察,必要時可重復(fù)穿刺,或改行腹腔灌洗術(shù)。剖腹探查,決定探查順序時可參考兩點:1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷,首先探查受傷的臟器2.凝血塊集中處一般即是出血部位。如果沒有腹腔內(nèi)大出血,則應(yīng)對腹腔臟器進行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情,也不作多余、重復(fù)的翻動。探查次序依次為:肝和脾,胃腸道及其系膜,盆腔,胃后壁和胰腺,十二指腸二、三、四段。
136.觀察3小時后,病人出現(xiàn)劇烈腹痛,查體腹肌緊張,腹膜刺激癥狀明顯,行手術(shù)探查,則探查順序正確的是
A.肝和脾,胃后壁和胰腺,胃腸道及其系膜,盆腔,十二指腸二、三、四段
B.胃后壁和胰腺,肝和脾,胃腸道及其系膜,盆腔,十二指腸二、三、四段
C.肝和脾,胃腸道及其系膜,盆腔,胃后壁和胰腺,十二指腸二、三、四段
D.胃后壁和胰腺,胃腸道及其系膜,肝和脾,盆腔,十二指腸二、三、四段
E.肝和脾,胃腸道及其系膜,胃后壁和胰腺,盆腔,十二指腸二、三、四段
【答案】:C 病人有明顯的腹部外傷史,且出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前癥狀,因而有腹腔臟器內(nèi)出血可能,需行診斷性腹腔穿刺明確診斷。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性,應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察,必要時可重復(fù)穿刺,或改行腹腔灌洗術(shù)。剖腹探查,決定探查順序時可參考兩點:1.根據(jù)術(shù)前的診斷或判斷,首先探查受傷的臟器2.凝血塊集中處一般即是出血部位。如果沒有腹腔內(nèi)大出血,則應(yīng)對腹腔臟器進行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情,也不作多余、重復(fù)的翻動。探查次序依次為:肝和脾,胃腸道及其系膜,盆腔,胃后壁和胰腺,十二指腸二、三、四段。
男,15歲,學(xué)生。右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛3個月?;顒雍筇弁醇又?,夜間痛較白天明顯。體格檢查:右股骨遠端皮溫增高,靜脈怒張。可觸及一4×3×3cm3大小包塊,質(zhì)硬,邊界不清,活動度小。X線顯示股骨遠端溶骨性改變,可見Codman三角。
137.該患者最可能的診斷是
A.右股骨骨巨細胞瘤
B.右股骨骨母細胞瘤
C.右股骨骨樣骨瘤
D.右股骨骨肉瘤
E.右股骨血管瘤
【答案】:D 骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤,臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重??砂橛芯植磕[塊,附近關(guān)節(jié)活動受限。局部表面皮溫增高,靜脈怒張。X線表現(xiàn)可有不同形態(tài),密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞,骨膜反應(yīng)明顯,呈侵襲性發(fā)展,可見Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。包塊穿刺活檢可檢出瘤細胞,具有重要的診斷意義。
138.對該患者最具診斷價值的檢查方法是
A.右股骨MRI
B.右股骨CT
C.包塊穿刺活檢
D.右股骨血管造影
E.放射性核素掃描
【答案】:C 骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤,臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重。可伴有局部腫塊,附近關(guān)節(jié)活動受限。局部表面皮溫增高,靜脈怒張。X線表現(xiàn)可有不同形態(tài),密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞,骨膜反應(yīng)明顯,呈侵襲性發(fā)展,可見Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。包塊穿刺活檢可檢出瘤細胞,具有重要的診斷意義。
男性,40歲。左膝持續(xù)性疼痛2個月。查體:左小腿上端內(nèi)側(cè)腫脹、壓痛。X線片示左脛骨上端內(nèi)側(cè)肥皂泡樣改變,膨脹性生長,骨皮質(zhì)變薄。
139.最可能的診斷是
A.骨結(jié)核
B.骨髓炎
C.骨肉瘤
D.骨軟骨瘤
E.骨巨細胞瘤
【答案】:E 骨巨細胞瘤的主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運動受限。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng),病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄,呈肥皂泡樣改變。治療以手術(shù)治療為主,一般不行放射治療,放療僅適用于手術(shù)不易完全清楚病灶的部位。
140.最佳治療方案
A.化療
B.單純截肢手術(shù)
C.病灶刮除植骨
D.單純放療
E.抗炎抗結(jié)核
【答案】:C 骨巨細胞瘤的主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運動受限。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng),病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄,呈肥皂泡樣改變。治療以手術(shù)治療為主,一般不行放射治療,放療僅適用于手術(shù)不易完全清楚病灶的部位。
男,22歲。左膝關(guān)節(jié)疼痛8個月,活動后加劇。體格檢查:體溫37.7℃,消瘦面容,左膝關(guān)節(jié)半屈曲位固定,肌肉明顯萎縮。CT示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)部分死骨。ESR 65 mm/h。
141.該患者最可能的診斷是
A.急性血源性骨髓炎
B.急性化膿性關(guān)節(jié)炎
C.慢性骨髓炎
D.風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎
E.關(guān)節(jié)結(jié)核
【答案】:E 關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢,有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血沉增高。由于疼痛、膝關(guān)節(jié)半屈曲狀,日久即發(fā)生屈曲攣縮。關(guān)節(jié)鏡檢查對早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核具有獨特價值。關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療,條件允許時,可行病灶清除術(shù)。另外,局部制動也十分重要。
142.最有早期診斷價值的檢查是
A.骨掃描
B.MRI
C.CT
D.關(guān)節(jié)鏡活檢
E.X線檢查
【答案】:D 關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢,有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血沉增高。由于疼痛、膝關(guān)節(jié)半屈曲狀,日久即發(fā)生屈曲攣縮。關(guān)節(jié)鏡檢查對早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核具有獨特價值。關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療,條件允許時,可行病灶清除術(shù)。另外,局部制動也十分重要。
143.該患者的治療錯誤的是
A.一般條件允許時,行病灶清除術(shù)
B.適當給與支持療法
C.單純應(yīng)用抗生素即可
D.關(guān)節(jié)應(yīng)保護在功能位
E.正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物
【答案】:C 關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢,有低熱、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。血沉增高。由于疼痛、膝關(guān)節(jié)半屈曲狀,日久即發(fā)生屈曲攣縮。關(guān)節(jié)鏡檢查對早期診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核具有獨特價值。關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療,條件允許時,可行病灶清除術(shù)。另外,局部制動也十分重要。
女,32歲,農(nóng)民。車禍傷致右脛骨開放性骨折術(shù)后8個月來診?,F(xiàn)右小腿中段反復(fù)紅腫、竇道形成,有死骨排出。
144.最可能的診斷是
A.急性化膿性骨髓炎
B.慢性化膿性骨髓炎
C.良性骨腫瘤
D.惡性骨腫瘤
E.骨結(jié)核
【答案】:B 開放性骨折術(shù)后感染是慢性化膿性骨髓炎的常見病因。臨床上表現(xiàn)為患肢紅腫、疼痛,可見竇道口,流膿且有異味,可排出小死骨。治療原則是:清除死骨,消滅骨死腔,根治感染源。手術(shù)方法包括清楚病灶、消滅骨死腔、傷口閉合、徹底引流和應(yīng)用抗生素。慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈,繼發(fā)皮膚鱗狀上皮癌者,則考慮截肢治療。
145.該患者治療原則錯誤的是
A.徹底清除病灶
B.摘除死骨
C.清除瘢痕組織及肉芽組織
D.消滅死腔
E.應(yīng)用抗結(jié)核藥物
【答案】:E 開放性骨折術(shù)后感染是慢性化膿性骨髓炎的常見病因。臨床上表現(xiàn)為患肢紅腫、疼痛,可見竇道口,流膿且有異味,可排出小死骨。治療原則是:清除死骨,消滅骨死腔,根治感染源。手術(shù)方法包括清楚病灶、消滅骨死腔、傷口閉合、徹底引流和應(yīng)用抗生素。慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈,繼發(fā)皮膚鱗狀上皮癌者,則考慮截肢治療。
146.該患者手術(shù)治療方法不正確的是
A.病灶清除+置管沖洗術(shù)
B.病變部位死腔難以覆蓋時,可行皮瓣移植覆蓋術(shù)
C.可局部應(yīng)用抗生素治療
D.可行截肢術(shù)
E.根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果,采用適當抗生素。
【答案】:D 開放性骨折術(shù)后感染是慢性化膿性骨髓炎的常見病因。臨床上表現(xiàn)為患肢紅腫、疼痛,可見竇道口,流膿且有異味,可排出小死骨。治療原則是:清除死骨,消滅骨死腔,根治感染源。手術(shù)方法包括清楚病灶、消滅骨死腔、傷口閉合、徹底引流和應(yīng)用抗生素。慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈,繼發(fā)皮膚鱗狀上皮癌者,則考慮截肢治療。
某女,33歲,四肢肌肉疼痛4個月,伴脫發(fā)、光過敏、口腔潰瘍。查體發(fā)現(xiàn)顴部紅斑,雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、有壓痛,雙下肢凹陷性水腫?;灆z查:ESR 90 mm/h,尿蛋白(+++)。147.該病人可能的診斷是
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.急性腎炎
E.慢性腎炎
【答案】:B 四肢肌肉疼痛,伴脫發(fā)、光過敏、口腔潰瘍\顴部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、下肢凹陷性水腫、血沉加快和尿蛋白(+++)均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),應(yīng)進一步做抗核抗體譜進一步明確診斷。
148.要進一步明確診斷,需要進行的檢查是
A.抗“O”
B.類風(fēng)濕因子
C.抗核抗體譜
D.ANCA
E.以上都不對
【答案】:C 四肢肌肉疼痛,伴脫發(fā)、光過敏、口腔潰瘍\顴部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、下肢凹陷性水腫、血沉加快和尿蛋白(+++)均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),應(yīng)進一步做抗核抗體譜進一步明確診斷。
女,30歲。產(chǎn)后3周出現(xiàn)右乳疼痛,伴發(fā)熱。體溫39.2℃,右乳內(nèi)上方皮膚紅腫,觸痛,有約5×4cm腫塊,有波動感,彩超示局部低密度回聲,有液性暗區(qū)。
149.該患者可能診斷是
A.乳管擴張癥
B.乳房結(jié)核
C.炎性乳腺癌
D.乳房膿腫
E.積乳囊腫
【答案】:D 產(chǎn)后3-4周是急性乳腺炎高發(fā)時間,患者乳房局部紅腫痛,伴有發(fā)熱,考慮急性炎癥。B超未見實性占位。B超及查體均提示膿腫形成,應(yīng)行膿腫切開引流并配合抗生素抗炎治療。
150.應(yīng)采取的最佳治療措施是
A.腫塊擴大切除
B.切開引流,口服抗結(jié)核藥物6個月
C.切開引流排膿,配合抗生素抗炎
D.全身廣譜抗菌藥物控制感染
E.行乳癌根治術(shù)
【答案】:C 產(chǎn)后3-4周是急性乳腺炎高發(fā)時間,患者乳房局部紅腫痛,伴有發(fā)熱,考慮急性炎癥。B超未見實性占位。B超及查體均提示膿腫形成,應(yīng)行膿腫切開引流并配合抗生素抗炎治療。
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