2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第一單元》筆試試題

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試即將開考，考試時間為2天，分4個單元，每單元均為兩個半小時?？记按蠹乙欢ê芟胫揽荚囶}目是啥。環(huán)球網(wǎng)校整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《第一單元》筆試試題，希望大家提前找到考試狀態(tài)，超常發(fā)揮，順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　1.關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作錯誤的是

　　A.發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)

　　B.有廣泛的哮鳴音

　　C.呼氣時相延長

　　D.輕度發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)

　　E.無哮鳴音時，說明發(fā)作較輕或沒有發(fā)作

　　【答案】:E 支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，氣道廣泛陷閉，通氣量或氣流減小，哮鳴音可以不出現(xiàn)，或開始出現(xiàn)，病情進(jìn)展后消失，稱為“寂靜胸”。說明病情危重。

　　2.引起支氣管擴(kuò)張感染最常見的病原菌是

　　A.厭氧菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.肺炎克雷白桿菌

　　E.大腸埃希氏桿菌

　　【答案】:C 支氣管擴(kuò)張引起感染的常見病原菌依次是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡塔莫拉菌。

　　3.下列不屬于Horner綜合征的臨床表現(xiàn)的是

　　A.患側(cè)眼瞼下垂

　　B.患側(cè)瞳孔縮小

　　C.患側(cè)眼球內(nèi)陷

　　D.患側(cè)結(jié)膜充血

　　E.患側(cè)額部與胸壁無汗或少汗

　　【答案】:D 位于肺尖部的肺癌稱為非上溝癌(Pancoast癌)，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。

　　4.能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是

　　A.兩根肋骨骨折

　　B.兩根以上肋骨骨折

　　C.雙側(cè)肋骨單根骨折

　　D.多根多處肋骨骨折

　　E.多發(fā)性肋軟骨骨折

　　【答案】:D 多根多處肋骨骨折可引起胸部軟化，導(dǎo)致反常呼吸運動。

　　5.后縱隔腫瘤最常見的是

　　A.畸胎瘤

　　B.神經(jīng)源性腫瘤

　　C.胸腺瘤

　　D.淋巴源腫瘤

　　E.胸內(nèi)甲狀腺

　　【答案】:B 此題在于考察縱隔腫瘤的好發(fā)部位，后縱隔以神經(jīng)源性腫瘤多見。

　　6.引起膿胸最常見的病原菌是

　　A.腸球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　【答案】:E 致病菌以肺炎球菌、鏈球菌多見。但由于抗生素的應(yīng)用，這些細(xì)菌所致肺炎和膿胸已較前減少，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增多。

　　7.血胸活動性出血的征象不包括

　　A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不開或回升后又下降

　　B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

　　C.胸片陰影逐漸增大

　　D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1

　　E.閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml

　　【答案】:D

　　8.胸腺瘤好發(fā)部位是

　　A.前上縱隔

　　B.前下縱隔

　　C.后上縱隔

　　D.后下縱隔

　　E.中縱隔(內(nèi)臟器官縱隔)

　　【答案】:A 此題在于考察縱隔腫瘤的好發(fā)部位。

　　9.對放療最敏感的肺癌是

　　A.小細(xì)胞未分化癌

　　B.鱗癌

　　C.腺癌

　　D.肺泡細(xì)胞癌

　　E.乳頭狀癌

　　【答案】:A 在肺癌的幾種類型中，小細(xì)胞未分化癌惡性程度最高，但對放化療敏感。

　　10.急性膿胸最常繼發(fā)于

　　A.肺部感染

　　B.胸部開放性損傷

　　C.膈下膿腫

　　D.膿毒血癥

　　E.胸外科手術(shù)后

　　【答案】:A 膿胸的致病菌多來自肺內(nèi)感染灶，多與未能有效控制肺部感染有關(guān)，也有少數(shù)來自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿。

　　11.關(guān)于胸腔穿刺的描述，錯誤的是

　　A.穿刺點多以超聲波檢查定位，也可根據(jù)胸部叩診選擇實音最明顯部位進(jìn)行

　　B.在操作全過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)

　　C.在上一肋骨下緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉

　　D.診斷性抽液50～100ml即可：減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml

　　E.胸液多時一般選擇肩胛線或腋后線第7~8肋間

　　【答案】:C 肋骨下緣有血管和神經(jīng)，穿刺時應(yīng)選下一肋骨上緣。

　　12.對于進(jìn)行性性血胸，敘述錯誤的是

　　A.雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;或血壓升高后又逐漸下降

　　B.對于進(jìn)行性血胸，應(yīng)先采取保守治療，治療無效后再考慮手術(shù)治療

　　C.凝固性血胸應(yīng)待患者情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊

　　D.一旦診斷為進(jìn)行性血胸，應(yīng)立即采取剖胸探查手術(shù)

　　E.觀察閉式胸腔引流量持續(xù)3小時，每小時超過200ml

　　【答案】:B 當(dāng)肺壓縮小于30%時可不予處理，氣體1~2周內(nèi)自行吸收。

　　13.周圍性肺癌的X線表現(xiàn)是

　　A.肺段或肺葉的阻塞性不張

　　B.肺野外帶圓形或類圓形腫塊，有分葉，臍樣切跡或毛刺表現(xiàn)

　　C.段或葉的局限性肺氣腫

　　D.倒“S”型的肺不張或密度較高的片狀陰影

　　E.一側(cè)肺門的類圓形陰影，邊緣大多毛刺，有時有分葉表現(xiàn)

　　【答案】:B 肺癌的X線表現(xiàn)，中央型肺癌表現(xiàn)多為一側(cè)肺門的類圓形陰影，邊緣大多有毛糙，有時有分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)不規(guī)則的肺門部腫塊，也可以與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”形的典型X線征象，周圍型肺癌指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，X線表現(xiàn)為肺野外帶的圓形或類圓形，邊緣清楚常呈分葉狀，有切跡或毛刺。

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　　14.肺結(jié)核的確診依據(jù)是

　　A.低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀

　　B.PPD試驗強(qiáng)陽性

　　C.痰中檢到抗酸染色桿菌

　　D.血沉增快

　　E.胸部X浸潤陰影

　　【答案】:C PPD試驗、血沉增快、胸部X線陰影都是肺結(jié)核診斷的重要依據(jù)，然而確診確需要找到抗酸染色陽性桿菌。

　　15.下列不是慢性呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣指征的是

　　A.PaCO2進(jìn)行性升高

　　B.PaCO2增高達(dá)80mmHg

　　C.嚴(yán)重的低氧血癥，經(jīng)積極氧療后PaO2仍小于40mmHg

　　D.出現(xiàn)肺性腦病

　　E.患者昏迷，不能自主廓清氣道內(nèi)分泌物

　　【答案】:B PaCO2進(jìn)行性升高，嚴(yán)重的低氧血癥，經(jīng)治療無改善，出現(xiàn)肺性腦病或患者分泌物多，咳嗽或吞咽反射減弱、消失時應(yīng)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。

　　16.急性肺膿腫停用抗生素的時機(jī)是

　　A.體溫正常

　　B.膿腔液平消失

　　C.肺部啰音消失

　　D.咳嗽、咳痰癥狀消失

　　E.X線病灶消失，或遺留纖維條索陰影。

　　【答案】:E 肺膿腫治療有效后抗生素的治療療程是8～12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。

　　17.支氣管哮喘急性發(fā)作時禁用的藥物是

　　A.強(qiáng)的松

　　B.氨茶堿

　　C.腎上腺素

　　D.嗎啡

　　E.沙丁胺醇

　　【答案】:D 嗎啡可以引起平滑肌的痙攣，加重哮喘的發(fā)作，故哮喘患者禁用。

　　18.洋地黃中毒伴快速型心律失常宜選用的藥物是

　　A.異搏定

　　B.苯妥英鈉

　　C.阿托品

　　D.心得安

　　E.速尿

　　【答案】:B 洋地黃中毒伴快速型心律失常時應(yīng)用利多卡因和苯妥英鈉效果較好，心得安和異搏定常應(yīng)用于非洋地黃中毒的快速型心律失常，而阿托品可應(yīng)用于緩慢型心律失常，故選B。

　　19.心臟驟停早期診斷的最佳指標(biāo)是

　　A.瞳孔突然明顯散大

　　B.測不到血壓

　　C.頸動脈和股動脈搏動消失

　　D.呼吸停止

　　E.面色蒼白和口唇發(fā)紺

　　【答案】:C 當(dāng)發(fā)生心臟驟停時，心臟射血停止，大動脈搏動即刻消失，故應(yīng)選C。

　　20.左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點是

　　A.夜間呼吸困難

　　B.伴咳嗽

　　C.咳白色泡沫樣痰

　　D.坐起時能夠緩解呼吸困難

　　E.肺部可聞及干、濕啰音

　　【答案】:D 左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難稱之為“心源性哮喘”，應(yīng)與支氣管哮喘進(jìn)行鑒別，前者發(fā)作時必須坐起，重者肺部有干、濕羅音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色粘痰后呼吸困難?？删徑?，故選D。

　　21.關(guān)于治療休克的敘述中，錯誤的是

　　A.失血性休克的治療是擴(kuò)容

　　B.感染性休克時可應(yīng)用大劑量氫化考的松

　　C.失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段

　　D.感染性休克時，應(yīng)首先使用升壓藥

　　E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量

　　【答案】:D 原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，同時治療感染;在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。

　　22.休克監(jiān)測中最常用的項目是

　　A.心臟指數(shù)

　　B.血氣分析

　　C.肺動脈楔壓

　　D.中心靜脈壓

　　E.心排出量

　　【答案】:D 休克的監(jiān)測分為一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測，在特殊監(jiān)測中，中心靜脈壓監(jiān)測最為常用。

　　23.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為

　　A.適當(dāng)補(bǔ)液

　　B.使用強(qiáng)心藥物

　　C.用擴(kuò)血管藥

　　D.補(bǔ)液試驗

　　E.充分補(bǔ)液

　　【答案】:E 病人中心靜脈壓偏低，血壓偏低，說明體內(nèi)血容量明顯不足，應(yīng)充分補(bǔ)液。

　　24.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，首選的液體是

　　A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血

　　B.以膠體溶液為主

　　C.等張生理鹽水加代血漿

　　D.葡萄糖溶液加代血漿

　　E.全血配合葡萄糖

　　【答案】:A A項為外科常用方法，首先用晶體液補(bǔ)充病人的血容量。

　　25.關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中,不正確的是

　　A.及時糾正低血容量性體克，避免腎缺血

　　B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

　　C.對有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

　　D.休克合并DIC時，要及時應(yīng)用肝素治療

　　E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑

　　【答案】:E 出現(xiàn)尿量減少時，應(yīng)注意補(bǔ)充血容量。

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　　26.單純左心衰竭的典型體征是

　　A.下垂性對稱性水腫

　　B.肝頸靜脈回流征陽性

　　C.雙側(cè)胸腔積液

　　D.雙肺底可聞及濕啰音

　　E.頸靜脈怒張

　　【答案】:D 左心衰竭主要為肺淤血的臨床表現(xiàn)，A、B、C、E選項均為右心功能不全，各臟器淤血和水腫的表現(xiàn)，故選D。

　　27.有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎下列錯誤的描述是

　　A.可有不發(fā)熱的病例

　　B.腦栓塞常見

　　C.可發(fā)生先天性主動脈瓣二葉式畸形

　　D.高度二尖瓣狹窄發(fā)生本病較多

　　E.可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)

　　【答案】:D 感染性心內(nèi)膜炎時，贅生物常位于從高壓腔經(jīng)病變瓣口或先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游，因高速射流和湍流可導(dǎo)致局部損傷，易于感染，而高度二尖瓣狹窄因左房壓雖明顯升高但不足于產(chǎn)生高速射流，故發(fā)生本病者罕見。

　　28.可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱的藥物是

　　A.異丙腎上腺素

　　B.亞硝酸異戊酯

　　C.地高辛

　　D.硝酸甘油

　　E.心得安

　　【答案】:E 凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的因素，均可使雜音的響度有明顯變化，如使用β受體阻制劑或取下蹲位，使心肌收縮力下降或使左心室容量增加，均可使雜音減輕;相反，如含服硝酸甘油片或體力運動，使左心室容量減少或增加心肌收縮力，均可使雜音增強(qiáng)，此題應(yīng)選E。

　　29.下列對于診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定意義的檢查是

　　A.血培養(yǎng)

　　B.血沉

　　C.血象

　　D.血常規(guī)

　　E.血清免疫學(xué)檢查

　　【答案】:A 血培養(yǎng)是診斷菌血癥及感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法，應(yīng)選A。

　　30.高度考慮酒精性心肌病的患者飲酒量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是

　　A.每日飲純酒精量超過90ml，持續(xù)20年以上

　　B.每日飲純酒精量超過100ml，持續(xù)15年以上

　　C.每日飲純酒精量超過115ml，持續(xù)15年以上

　　D.每日飲純酒精量超過150ml，持續(xù)10年以上

　　E.每日飲純酒精量超過125ml，持續(xù)10年以上

　　【答案】:E 每日飲純酒精量超過125ml，即每日啤酒約4瓶或白酒150g，持續(xù)10年以上應(yīng)考慮酒精性心肌病，應(yīng)選E。

　　31.發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是

　　A.心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.x-線檢查

　　D.核素心肌顯像

　　E.心包穿刺

　　【答案】:B 超聲心動圖是診斷心包積液最簡單準(zhǔn)確的方法，且為無創(chuàng)性檢查，應(yīng)選B。

　　32.下列體征中屬于錐體束征的是

　　A.Kernig征

　　B.Lasegue征

　　C.Romberg征

　　D.Babinski征

　　E.Brudzinski征

　　【答案】:D 主要考查對各種病理征和腦膜刺激征及其臨床意義的掌握。Babinski征是最重要的錐體束受損害的體征。

　　33.以下關(guān)于視野缺損不正確的病變定位是

　　A.一側(cè)視神經(jīng)病變引起單眼全盲

　　B.一側(cè)視束病變引起雙顳側(cè)偏盲

　　C.一側(cè)枕葉視中樞病變引起雙眼同向性偏盲、黃斑回避

　　D.顳葉病變引起雙眼同向性上象限盲

　　E.頂葉病變引起雙眼同向性下象限盲

　　【答案】:B 主要考查視覺傳導(dǎo)通路損害的表現(xiàn)和定位。考核學(xué)生對視覺傳導(dǎo)解剖知識的掌握和定位診斷的基本功。一側(cè)視束病變引起雙眼對側(cè)視野的同向偏盲。視交叉中部受損時，引起雙顳側(cè)偏盲。

　　34.急性脊髓炎急性期治療，下列哪項是不必要的

　　A.皮質(zhì)類固醇激素

　　B.熱敷癱瘓肢體

　　C.選用適當(dāng)抗生素

　　D.處理排尿障礙及防治尿路感染

　　E.靜脈注射免疫球蛋白

　　【答案】:B 掌握急性脊髓炎的治療措施，容易做出解答。

　　35.76歲男性原發(fā)性帕金森病的首選藥物是

　　A.安坦

　　B.復(fù)方左旋多巴

　　C.丙炔苯丙胺

　　D.維生素E

　　E.溴隱亭

　　【答案】:B 考查原發(fā)性帕金森病的藥物治療原則，多巴胺替代療法是帕金森病最重要的治療方法，該患者年齡較大，復(fù)方左旋多巴為首選。

　　36.單純皰疹腦炎最常見的病灶位于

　　A.頂葉及枕葉

　　B.腦、脊髓廣泛損害

　　C.顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)

　　D.腦干

　　E.小腦

　　【答案】:C 此題為大綱新增內(nèi)容，單純皰疹腦炎病變主要侵犯顳葉、額葉和邊緣系統(tǒng)。

　　37.典型抑郁癥情感低落的晝夜變化特點是

　　A.晨重夜輕

　　B.晨輕夜重

　　C.晝夜變化無規(guī)律

　　D.白天加重、夜晚緩解

　　E.白天緩解、夜晚加重

　　【答案】:A 典型抑郁癥患者的抑郁心境具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時可有所減輕，如出現(xiàn)則有助于診斷。

　　38.以下哪種疾病不屬于神經(jīng)癥的范疇

　　A.恐懼癥

　　B.焦慮癥

　　C.強(qiáng)迫癥

　　D.失眠癥

　　E.軀體形式障礙

　　【答案】:D 失眠癥屬于心理生理障礙

　　39.失眠癥是

　　A.睡眠發(fā)動和維持困難

　　B.夜驚的一種表現(xiàn)

　　C.白天過度睡眠

　　D.睡眠-覺醒周期紊亂

　　E.睡眠中的異?；顒雍托袨?/p>

　　【答案】:A 睡眠障礙通常可分為四大類：睡眠的發(fā)動與維持困難(失眠癥)、白天過度睡眠(嗜睡癥)、24小時睡眠-覺醒周期紊亂(睡眠-覺醒節(jié)律障礙)、睡眠中的異?；顒雍托袨?睡行癥、夜驚、夢魘)。

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　　40.精神發(fā)育遲滯通常起病于

　　A.3歲以前

　　B.14歲以前

　　C.18歲以前

　　D.65歲以后

　　E.70歲以后

　　【答案】:C 精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。

　　41.人格改變常出現(xiàn)在下列哪種疾病的早期

　　A.血管性癡呆

　　B.阿爾茨海默病

　　C.精神分裂癥

　　D.抑郁癥

　　E.癔癥

　　【答案】:B 阿爾茨海默病的人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人較為冷淡，甚至對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。

　　42.下列關(guān)于糖尿病病人精神障礙的描述中，錯誤的是

　　A.抑郁表現(xiàn)女性比男性重

　　B.糖尿病病史越長抑郁越重

　　C.焦慮情緒會影響血糖的恢復(fù)

　　D.焦慮的程度與血糖的高低成正比

　　E.焦慮和抑郁往往交替出現(xiàn)

　　【答案】:D 糖尿病所致精神障礙臨床表現(xiàn)中，焦慮情緒會影響血糖的恢復(fù)，但焦慮的程度與血糖的高低不成正比。

　　43.使用苯二氮卓類藥物治療單純酒精戒斷癥狀時，錯誤的處理是

　　A.首次劑量要小，逐漸緩慢加藥

　　B.一般不必加用抗精神病藥物

　　C.癥狀控制后及時逐漸減量

　　D.用藥時間不宜太長

　　E.戒斷后期有焦慮者，試用三環(huán)類抗抑郁藥

　　【答案】:A 首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癎發(fā)作。

　　44.最易發(fā)生DIC的白血病是

　　A.AML-M1

　　B.ALL-L2

　　C.AML-M5

　　D.AML-M3

　　E.CML-BC

　　【答案】:D 急性早幼粒細(xì)胞白血病的白血病細(xì)胞中含有大量的促凝物質(zhì)，病程進(jìn)展中這些物質(zhì)釋放容易發(fā)生DIC。這為?？純?nèi)容。

　　45.有關(guān)血小板在止血過程中發(fā)揮的作用，下列說法錯誤的是

　　A.表達(dá)并釋放組織因子

　　B.形成血小板血栓，機(jī)械性修復(fù)受損血管

　　C.通過花生四烯酸代謝形成TXA2等

　　D.釋放PF3，直接參與凝血反應(yīng)

　　E.活化的血小板，激活FⅫ及FⅪ，啟動內(nèi)源性凝血途徑

　　【答案】:A 血小板在止血過程中主要通過粘附聚集，及分泌活化因子參與凝血過程，多不釋放組織因子。

　　46.ITP的特征不包括

　　A.實驗室檢查PT延長

　　B.常見皮膚紫癜

　　C.骨髓中原幼巨核細(xì)胞增多

　　D.急性ITP可見顱內(nèi)出血

　　E.發(fā)病前可有低熱、乏力或上呼吸道感染史

　　【答案】:A ITP的病因是患者骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，骨髓中顆粒巨核增多，產(chǎn)板巨減少，導(dǎo)致外周血血小板數(shù)量下降。患者凝血功能多正常。

　　47.間變大細(xì)胞性淋巴瘤的特點不包括

　　A.肝脾、淋巴結(jié)腫大

　　B.發(fā)熱

　　C.可見R-S細(xì)胞

　　D.皮疹

　　E.腫瘤細(xì)胞CD20陽性

　　【答案】:E 間變大細(xì)胞性淋巴瘤具有常見的非霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，由于腫瘤細(xì)胞類似于R-S細(xì)胞，常與霍奇金淋巴瘤混淆。細(xì)胞為CD30+的T細(xì)胞，t(2;5)染色體異常，ALK基因陽性。

　　48.慢性血管內(nèi)溶血的特征性表現(xiàn)是

　　A.貧血

　　B.黃疸

　　C.血紅蛋白尿

　　D.脾腫大

　　E.含鐵血黃素尿

　　【答案】:E 血管內(nèi)溶血是指紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，釋放游離血紅蛋白，形成血紅蛋白血癥。常見于血型不合輸血、PNH等。慢性溶血時，鐵以鐵蛋白或含鐵血黃素形式沉積在上皮細(xì)胞內(nèi)，上皮細(xì)胞脫落形成含鐵血黃素尿，血紅蛋白尿常見于急性血管內(nèi)溶血。

　　49.下列哪種情況或生理狀態(tài)不會引起體溫波動使體溫升高

　　A.下午時

　　B.劇烈勞動后

　　C.婦女月經(jīng)期

　　D.進(jìn)餐后

　　E.老年人

　　【答案】:E 正常體溫在不同個體略有差異，并受體內(nèi)外因素影響稍有波動。在24小時內(nèi)下午體溫較早晨稍高，劇烈運動、勞動或進(jìn)餐后體溫也可略升高，婦女月經(jīng)期和妊娠期體溫略高于平常，老年人因代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。

　　50.下列哪種熱型常見于瘧疾

　　A.稽留熱

　　B.弛張熱

　　C.間歇熱

　　D.波狀熱

　　E.回歸熱

　　【答案】:C

　　51.下列哪項疾病導(dǎo)致的發(fā)熱不屬于中樞性發(fā)熱

　　A.重度安眠藥中毒

　　B.腦膜炎

　　C.腦出血

　　D.中暑

　　E.顱骨骨折

　　【答案】:B 中樞性發(fā)熱是指某些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而是直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使調(diào)定點上調(diào)導(dǎo)致的發(fā)熱。腦膜炎屬于感染性發(fā)熱。

　　52.下列哪種情況不屬于吸收熱

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.心梗后發(fā)熱

　　C.白血病導(dǎo)致發(fā)熱

　　D.大手術(shù)后組織損傷導(dǎo)致發(fā)熱

　　E.大面積燒傷導(dǎo)致發(fā)熱

　　【答案】:A

　　53.血友病導(dǎo)致皮膚黏膜出血的機(jī)制是

　　A.血管壁功能異常

　　B.凝血功能障礙

　　C.血小板功能異常

　　D.血小板增多

　　E.血小板減少

　　【答案】:B 甲型血友病是凝血因子Ⅷ缺乏，內(nèi)源性凝血功能障礙導(dǎo)致的自發(fā)性出血或輕微損傷后的出血不止。

　　54.維生素K缺乏導(dǎo)致皮膚黏膜出血的機(jī)制是

　　A.血管壁功能異常

　　B.凝血功能障礙

　　C.血小板功能異常

　　D.血小板增多

　　E.血小板減少

　　【答案】:B 維生素K是合成凝血因子II、VII、IX、X必須的原料，維生素K缺乏導(dǎo)致凝血因子缺乏，凝血功能障礙。

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　　55.關(guān)于腎源性水腫，下列哪項說法是錯誤的

　　A.一般從眼瞼顏面部開始延及全身

　　B.發(fā)展較迅速

　　C.比較堅實

　　D.移動性大

　　E.可伴有高血壓.蛋白尿

　　【答案】:C

　　56.非凹陷性水腫，以顏面和下肢最明顯，常見于

　　A.腎源性水腫

　　B.肝源性水腫

　　C.心源性水腫

　　D.黏液性水腫

　　E.營養(yǎng)不良性水腫

　　【答案】:D

　　57.夜間發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音，可以自行緩解，常見于

　　A.胸腔積液

　　B.急性左心功能不全

　　C.急性右心功能不全

　　D.支氣管哮喘

　　E.肺氣腫

　　【答案】:D

　　58.咳嗽中樞位于下列哪個部位

　　A.大腦皮層

　　B.延髓

　　C.小腦

　　D.腦橋

　　E.中腦

　　【答案】:B

　　59.下列哪項疾病一般不會引起咯血

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.肺結(jié)核

　　D.腦出血

　　E.再生障礙性貧血

　　【答案】:D

　　60.下列哪項是老年人胸痛的常見原因

　　A.胸膜炎

　　B.心絞痛

　　C.心肌病

　　D.風(fēng)濕性心臟病

　　E.自發(fā)性氣胸

　　【答案】:B 青壯年胸痛常見于：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等，40歲以上須注意心絞痛、心肌梗死、肺癌等。

　　61.下列哪項疾病可以引起中心性發(fā)紺

　　A.右心衰竭

　　B.縮窄性心包炎

　　C.嚴(yán)重休克

　　D.雷諾病

　　E.Fallot四聯(lián)癥

　　【答案】:E 中心性發(fā)紺的特點為全身性、除外四肢和顏面部外可累及軀干和黏膜，受累部位皮膚溫暖。可見于肺性和心性發(fā)紺，常見于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病和Fallot四聯(lián)癥等發(fā)紺性先天性心臟病。

　　62.亞硝酸鹽中毒引起的發(fā)紺特點中，不正確的是

　　A.發(fā)紺出現(xiàn)急驟

　　B.氧療可改善

　　C.給予靜脈注射亞甲藍(lán)可消退

　　D.給予靜脈注射大量維生素C可消退

　　E.抽出靜脈血呈深棕色

　　【答案】:B 亞硝酸鹽中毒引起的發(fā)紺出現(xiàn)急驟，抽出靜脈血呈深棕色，給予靜脈注射亞甲藍(lán)或大量維生素C可消退，給予氧療發(fā)紺不能改善。

　　63.吸氣性呼吸困難的特點是

　　A.呼氣延長

　　B.吸氣和呼氣均費力

　　C.呼氣可聞及哮鳴音

　　D.常見于支氣管哮喘

　　E.吸氣時可見“三凹征”

　　【答案】:E

　　64.非壓陷性水腫常見于

　　A.腎源性水腫

　　B.肝源性水腫

　　C.心源性水腫

　　D.黏液性水腫

　　E.營養(yǎng)不良性水腫

　　【答案】:D

　　65.左心衰竭引起的呼吸困難的原因是

　　A.肺泡彈性減弱，肺活量減少

　　B.肺淤血，氣體彌散功能下降

　　C.肺泡張力增高，通過迷走神經(jīng)興奮呼吸中樞

　　D.肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞反射性刺激

　　E.以上選項均正確

　　【答案】:E 左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性減低。其機(jī)制為①肺泡彈性減弱，肺活量減少，②肺淤血，氣體彌散功能下降，③肺泡張力增高，通過迷走神經(jīng)興奮呼吸中樞，④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞反射性刺激。

　　66.心臟神經(jīng)癥引起心悸的機(jī)制是

　　A.自主神經(jīng)功能紊亂

　　B.心律失常

　　C.房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　E.貧血

　　【答案】:A

　　67.Meniere病引起的嘔吐為

　　A.反射性嘔吐

　　B.中樞性嘔吐

　　C.前庭障礙性嘔吐

　　D.神經(jīng)官能性嘔吐

　　E.機(jī)制不明

　　【答案】:C

　　68.隱血便是指消化道出血量

　　A.<5ml

　　B.<6ml

　　C.<8ml

　　D.<10ml

　　E.<15ml

　　【答案】:A

　　69.上消化道出血不包括哪個部位

　　A.口腔

　　B.食管

　　C.十二指腸

　　D.肝膽

　　E.胰腺

　　【答案】:A

　　70.糖尿病導(dǎo)致的尿頻屬于

　　A.多尿性尿頻

　　B.炎癥性尿頻

　　C.神經(jīng)性尿頻

　　D.膀胱容量減少性尿頻

　　E.尿道口周圍病變導(dǎo)致的尿頻

　　【答案】:A 糖尿病病人會出現(xiàn)滲透性利尿，引發(fā)的尿頻屬于多尿性尿頻。

　　71.下列哪種情況引起的少尿?qū)儆谀I前性少尿

　　A.大出血

　　B.間質(zhì)性腎炎

　　C.尿道結(jié)石

　　D.神經(jīng)源性膀胱

　　E.前列腺肥大

　　【答案】:A

　　72.患者尿頻尿急伴無痛性血尿，常見于

　　A.膀胱癌

　　B.間質(zhì)性腎炎

　　C.尿道結(jié)石

　　D.糖尿病

　　E.前列腺肥大

　　【答案】:A 尿頻尿急常見于泌尿系病變尤其是膀胱病變，膀胱癌時可出現(xiàn)無痛性血尿，尿道結(jié)石是會出現(xiàn)尿痛伴血尿，糖尿病會出現(xiàn)滲透性多尿，前列腺肥大。

　　73.頭痛伴劇烈嘔吐常見于

　　A.顱內(nèi)壓增高

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.偏頭痛

　　D.腦膜炎

　　E.椎-基底動脈供血不足

　　【答案】:A

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　　74.下列哪種疾病屬于周圍性眩暈

　　A.椎-基底動脈供血不足

　　B.梅尼埃病

　　C.顱內(nèi)占位性病變

　　D.高血壓

　　E.癔癥

　　【答案】:B

　　75.角膜發(fā)射在下列哪種意識障礙中可以消失

　　A.昏睡

　　B.輕度昏迷

　　C.中度昏迷

　　D.深度昏迷

　　E.譫妄

　　【答案】:D

　　76.患者，女，50歲，咳嗽、咳痰10多年。體格檢查：可平臥，桶狀胸，兩肺少量濕啰音，劍突下可見收縮期搏動，三尖瓣區(qū)可聽見收縮期雜音，肝脾不大，下肢無水腫。其診斷可能為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病代償期

　　C.慢性支氣管炎、肺氣腫

　　D.慢性支氣管炎、肺源性心臟病、右心衰竭

　　E.慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥

　　【答案】:B 慢性支氣管炎以長期咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀。臨床以每年持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上者診斷為慢性支氣管炎。長期的慢性炎癥損傷了細(xì)支氣管和肺泡壁的彈力纖維，細(xì)支氣管失去支撐使管腔塌陷，吸氣時空氣進(jìn)入，而呼氣時，氣體潴留于肺泡內(nèi)，從而導(dǎo)致肺氣腫。嚴(yán)重的肺氣腫可引起肺動脈高壓，最后導(dǎo)致肺源性心臟病。

　　77.患者女性，25歲，因過敏性哮喘急性發(fā)作來院就診，查體：口唇紫紺，雙肺滿布哮鳴音，心率106次/分，下列治療措施不當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.立即進(jìn)行脫敏治療

　　B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　C.吸入β2受體激動劑

　　D.吸氧

　　E.靜脈應(yīng)用氨茶堿

　　【答案】:A 脫敏治療可以預(yù)防哮喘的發(fā)作，應(yīng)在哮喘緩解期進(jìn)行，而不是在急性期。

　　78.患者男性，30歲，幼年麻疹病史，自15歲起反復(fù)出現(xiàn)中至大量咯血，有時痰液呈膿性，本次入院再次出現(xiàn)大咯血，查體：右下肺固定中水泡音，X線胸片示兩肺紋理粗亂，臨床診斷支氣管擴(kuò)張癥。如果患者進(jìn)行手術(shù)，其能否手術(shù)的決定性因素是

　　A.病變部位

　　B.病變范圍

　　C.肺功能

　　D.臨床癥狀

　　E.有無繼發(fā)感染

　　【答案】:B 支氣管擴(kuò)張，對于反復(fù)出現(xiàn)大咯血，部位較局限的可以進(jìn)行手術(shù)治療。

　　79.患者男性，59歲，吸煙史，因刺激性咳嗽、痰中帶血2月，伴有胸悶、右側(cè)胸痛來院就診，常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)，為近一步明確診斷首選的輔助檢查是

　　A.痰查腫瘤細(xì)胞、肺CT

　　B.核磁共振

　　C.核素掃描

　　D.胸部超聲

　　E.胸腔鏡檢查

　　【答案】:A 常規(guī)X線胸片對位于肋膈角，心臟后，脊柱旁，肺尖，近膈面及肋骨頭部位的病灶和小的病灶不能發(fā)現(xiàn)，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)，對于局限于氣道黏膜內(nèi)的原位癌，痰中可以查到腫瘤細(xì)胞，電子支氣管鏡檢查有助于進(jìn)一步明確。

　　80.男性患者，30歲，初次診斷為肺結(jié)核，痰抗酸桿菌(+)，初治，下列最合理的治療方案是

　　A.2HRZE/4HR

　　B.6HRE

　　C.18HSP

　　D.2SHR/4HR

　　E.6HRE

　　【答案】:A 考察肺結(jié)核涂陽初治患者的抗結(jié)核治療。

　　81.老年男性，65歲，吸煙史20年，20年前患右上肺結(jié)核治愈。近一月來患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶有血絲，體重明顯減輕，無發(fā)熱、盜汗，胸片示右上肺大片濃密陰影伴有肺萎縮，細(xì)胞學(xué)診斷為肺癌，其組織學(xué)類型最可能是

　　A.腺癌

　　B.鱗癌

　　C.小細(xì)胞癌

　　D.大細(xì)胞癌

　　E.類癌

　　【答案】:A 有結(jié)核病者患肺癌的風(fēng)險是正常人群的10倍，其主要組織學(xué)類型是腺癌。

　　82.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗

　　D.肺功能測定

　　E.胸部CT檢查

　　【答案】:A 咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。

　　83.男性，35歲，因右側(cè)胸腔積液入院，診斷為結(jié)核性胸水，在治療上下列敘述哪項是不妥當(dāng)?shù)?/p>

　　A.休息、營養(yǎng)支持及對癥治療

　　B.胸腔穿刺抽液

　　C.糖皮質(zhì)激素可加重病情，應(yīng)謹(jǐn)慎使用

　　D.抗結(jié)核治療

　　E.大量胸腔積液者每周抽液2~3次，直至胸液完全消失

　　【答案】:A 糖皮質(zhì)激素使用糖皮質(zhì)激素不是結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療方案，只有在有全身嚴(yán)重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時，可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時加用

　　84.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史30余年，平素活動基本不受限制，用力后突發(fā)呼吸困難，伴有右側(cè)持續(xù)胸痛，吸氣時疼痛加重，動脈血氣示Ⅱ型呼吸衰竭最可能發(fā)生的是

　　A.心肌梗死

　　B.心絞痛發(fā)作

　　C.氣胸發(fā)生

　　D.肺炎

　　E.肺栓塞

　　【答案】:C 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常見的并發(fā)癥有氣胸，常表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，可伴有胸痛，表現(xiàn)為持續(xù)性，吸氣時加重，心絞痛，心肌梗死多為胸骨后壓榨樣疼痛，向左側(cè)上肢內(nèi)側(cè)放射，與呼吸關(guān)系不大，伴或不伴通氣改變，但不會出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，肺栓塞也可以突發(fā)胸痛，如有呼吸衰竭，多為嚴(yán)重的不易緩解的低氧血癥。肺炎累及胸膜時也會出現(xiàn)胸痛，但同時有肺炎的其它臨床表現(xiàn)。

　　85.女性，43歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度狹窄，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動過速伴室性早搏，心率160次/分，應(yīng)及時采取的措施是

　　A.停用地高辛，改用西地蘭

　　B.停用地高辛，注射速尿

　　C.停用地高辛，應(yīng)用利多卡因

　　D.電復(fù)律

　　E.減少地高辛的用量，加用阿托品

　　【答案】:C 該患者用地高辛治療心力衰竭時出現(xiàn)室上性心動過速伴室性早搏，不應(yīng)排除洋地黃中毒，洋地黃中毒伴快速型心律失常應(yīng)選用苯妥英鈉或利多卡因治療，應(yīng)選C。

　　86.男性，43歲，既往健康，查體聽診發(fā)現(xiàn)心率正常而不整齊，可除外

　　A.第Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.心房顫動

　　C.室性早搏

　　D.第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.伴有4:1或3:1房室傳導(dǎo)阻滯的心房撲動

　　【答案】:A Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯每個心房沖動都傳導(dǎo)至心室，PR間期超過0.20s，但心律規(guī)整，而其他選項心律均是不整齊的，故選項A是錯誤的。

　　87.男性，41歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全17年，上感后出現(xiàn)心悸、氣短、下肢浮腫加重，每天服用地高辛0.25mg，間斷服速尿已3月，心電示頻發(fā)室早，首選

　　A.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

　　B.慢心律

　　C.利多卡因

　　D.鉀鹽

　　E.心得安

　　【答案】:A 該患者風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全17年，上感后出現(xiàn)心衰加重癥狀，每天服用地高辛0.25mg，間斷服速尿已3月，心電示頻發(fā)室早，應(yīng)首先考慮低鉀、洋地黃中毒的可能性，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽治療，并按洋地黃中毒處理，故選A。

　　88.女性，17歲，陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時刺激咽部出現(xiàn)惡心后心悸可突然終止。發(fā)作時心電圖示：心室率180次/分，QRS波群形態(tài)與時限正常，可見逆行P波。該患者最可能的診斷是

　　A.心房顫動

　　B.竇性心動過速

　　C.房性期前收縮

　　D.陣發(fā)性室性心動過速

　　E.陣發(fā)性室上性心動過速

　　【答案】:E 該患者發(fā)作時刺激咽部出現(xiàn)惡心后心悸可突然終止，提示心律失常為室上性，心電圖特點也符合陣發(fā)性室上性心動過速特點，此題選E。

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　　89.男性，61歲，頭暈黑蒙8年，陣發(fā)性心悸6個月，無暈厥病史。查體：BP150/100mmHg，雙肺無啰音，心率43次/分，節(jié)律不齊，Holter：竇性心動過緩(38-55次/分)，竇性停博，最長間歇4.1s，頻發(fā)房早，短陣性房速，陣發(fā)房顫。最適宜的治療措施是

　　A.靜點阿托品

　　B.靜推西地蘭

　　C.安置按需型人工心臟起搏器

　　D.靜滴異丙腎上腺素

　　E.口服心律平

　　【答案】:C 該患者為慢-快綜合征患者，應(yīng)首先安裝人工心臟起搏器治療后，若仍有心動過速發(fā)作，可同時應(yīng)用抗快速型心律失常的藥物。故此題應(yīng)選C。

　　90.男性，38歲，陳舊性心肌梗死1年，高血壓3年，查體：BP 155/95mmHg，心率87次/分，降壓治療宜首選：

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.利尿劑

　　D.鈣通道拮抗劑

　　E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　【答案】:B β阻滯劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)的患者，故降壓藥物應(yīng)首選B。

　　91.男性，45歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，溶栓后30分鐘突然心悸、暈厥伴抽搐，ECG示寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療措施應(yīng)首選

　　A.利多卡因靜注

　　B.體外同步直流電復(fù)律

　　C.西地蘭靜注

　　D.異搏定靜注

　　E.硝酸甘油靜點

　　【答案】:B 該患者為急性廣泛前壁心肌梗死，溶栓后30分鐘突然心悸、暈厥伴抽搐，ECG示寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，應(yīng)首先考慮為再灌注性心律失常，室性心動過速，因出現(xiàn)暈厥伴抽搐等嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，故應(yīng)首選體外同步直流電復(fù)律，選B。

　　92.男，43歲，突然劇烈胸痛、心悸，向左上肢放射，伴大汗，心電圖示V1-3ST段明顯抬高，T波高尖，伴有頻發(fā)室性早搏，搶救中突然抽搐，最可能的原因是

　　A.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.心室顫動

　　C.心臟停搏

　　D.心房顫動

　　E.室性心動過速

　　【答案】:B 該患者為突然劇烈胸痛、心悸，向左上肢放射，伴大汗，心電圖示V1-3ST段明顯抬高，T波高尖，提示為前壁心肌梗死超急性期，考慮為左前降支栓塞或痙攣所致，前三個選項均可導(dǎo)致抽搐，但題干中提示該患者有室性早搏，且左前降支導(dǎo)致室顫幾率較大，而右冠狀動脈病變引起心臟停搏和房室傳導(dǎo)阻滯較多，故本題選B。

　　93.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是

　　A.中心靜脈壓

　　B.肘靜脈壓

　　C.血壓

　　D.心率

　　E.尿量

　　【答案】:A 中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項。

　　94.女，34歲。頭部外傷11小時，神志清楚，前額部頭皮挫傷腫脹，眼瞼和球結(jié)膜下淤血斑，鼻腔少量出血及腦脊液鼻漏、嗅覺喪失，右眼失明。應(yīng)采取的最好治療措施是

　　A.無菌棉球填塞鼻腔壓迫止血

　　B.靜脈滴注甘露醇

　　C.視神經(jīng)探查減壓手術(shù)

　　D.腦室體外引流術(shù)

　　E.腰大池置管引流術(shù)

　　【答案】:C 填塞鼻腔及腰大池引流為腦脊液漏禁忌;因為無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，不需腦室體外引流及甘露醇降低顱內(nèi)壓。傷后視力減退，疑為骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭取12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

　　95.患者，男，近半年自覺四肢麻木。查體雙上肢肘以下、雙下肢膝以下各種感覺均缺失，此病人是

　　A.神經(jīng)干損害

　　B.多發(fā)性神經(jīng)病

　　C.脊髓后角病變

　　D.后根受壓

　　E.橫貫性脊髓病變

　　【答案】:B 考核對感覺障礙的定位診斷，感覺通路不同部位受損表現(xiàn)出不同臨床癥狀，為定位診斷提供線索。此題用排除法很容易選對答案。

　　96.患者右下肢無力2個月，左下肢麻木，檢查左臍孔水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進(jìn)，右Babinski(+)，右踝部音叉振動覺減退，右足趾位置覺減退，病變?yōu)?/p>

　　A.胸髓10水平橫貫性損害

　　B.右側(cè)胸髓10水平半側(cè)損害

　　C.左側(cè)胸髓10水平半側(cè)損害

　　D.右側(cè)胸髓10水平后索損害

　　E.左側(cè)胸髓10水平后索損害

　　【答案】:B 主要考查脊髓的定位及定性診斷，掌握不同部位及性質(zhì)脊髓損害的臨床表現(xiàn)特點，此題易得出答案。

　　97.女性，59歲，高血壓史6年，日前感覺右耳后疼痛，翌日晨洗臉、漱口時發(fā)現(xiàn)右口角流口水，右眼閉合不全，口角偏左，右額紋消失。最可能的診斷是

　　A.右耳大神經(jīng)痛

　　B.左側(cè)面神經(jīng)麻痹

　　C.右側(cè)面神經(jīng)麻痹

　　D.多顱神經(jīng)炎

　　E.腦卒中

　　【答案】:C 主要考核周圍性面癱的定義和臨床表現(xiàn)，周圍性面癱是面神經(jīng)核下破壞導(dǎo)致患側(cè)面肌癱瘓無力、閉眼困難、額紋消失等，A、D、E均為干擾項。

　　98.男，24歲，突然意識不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動正常。病人可能的診斷是

　　A.癲癇

　　B.暈厥

　　C.低血糖癥

　　D.發(fā)作性睡病

　　E.肝性腦病

　　【答案】:A 癲癇發(fā)作要與假性癲癇發(fā)作相鑒別。掌握癲癇的概念及臨床表現(xiàn)，此題容易得出答案。

　　99.21歲男大學(xué)生，白天參加運動會長跑比賽，晚飽餐后入睡，翌日晨起四肢癱瘓，查血清鉀降低，心電圖出現(xiàn)U波，ST段下移?？赡艿脑\斷是

　　A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　B.脊髓出血

　　C.低鉀型周期性癱瘓

　　D.急性脊髓炎

　　E.癔病性癱瘓

　　【答案】:C 低鉀型周期性癱瘓為周期性癱瘓中最常見類型，此題根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、低血鉀、心電圖呈低鉀性改變不難作出診斷。

　　100.患者，男，25歲。精神檢查時發(fā)現(xiàn)患者感到自己的軀體運動,思維活動,情感活動,沖動都是受人控制的,常常描述身不由己,這種癥狀是

　　A.被害妄想

　　B.被動體驗

　　C.感覺過敏

　　D.強(qiáng)迫思維

　　E.情感倒錯

　　【答案】:B 本考題考查對被動體驗概念的理解，需要掌握類似癥狀的鑒別。

　　101.男性，30歲，右上腹隱痛伴消瘦1個月，體檢：右腹股溝可觸及2個腫大的質(zhì)韌淋巴結(jié)，胸部CT未見異常，腹部CT見腹膜后多個淋巴結(jié)腫大。經(jīng)淋巴結(jié)活檢病理診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤?；颊叻制趹?yīng)分為

　　A.Ⅰs期

　　B.Ⅰa期

　　C.Ⅰb期

　　D.Ⅱa期

　　E.Ⅱb期

　　【答案】:E 該患者淋巴瘤病變僅限于橫膈下，橫膈上未見腫大淋巴結(jié)，無淋巴結(jié)外浸潤，患者出現(xiàn)了全身癥狀(B癥狀，即發(fā)熱、盜汗、體重減輕)，因此應(yīng)定為Ⅱb期。

　　102.女性，28歲，妊娠8個月，臨床發(fā)現(xiàn)其患貧血，血紅蛋白的水平應(yīng)在

　　A.100～109g/L

　　B.110～119g/L

　　C.120～129g/L

　　D.130～139g/L

　　E.140～149g/L

　　【答案】:A 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是妊娠期婦女血紅蛋白小于100g/L即可診斷為貧血。

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　　103.女性，35歲，面色蒼白半年，無發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，有時伴腰痛，尿呈濃茶色，體檢：鞏膜輕度黃染，肝、脾無腫大，血常規(guī)示：血紅蛋白82g/L，白細(xì)胞3.6×109/L，血小板73×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%，為確診下一步應(yīng)首選的檢查項目是

　　A.骨髓穿刺

　　B.血清鐵檢測

　　C.尿含鐵血黃素試驗

　　D.異丙醇試驗

　　E.紅細(xì)胞滲透脆性試驗

　　【答案】:C 患者有貧血，濃茶色尿表示有溶血的存在，尿含鐵血黃素試驗可幫助診斷血管內(nèi)或血管外溶血可幫助進(jìn)一步檢查，而異丙醇試驗和紅細(xì)胞滲透脆性試驗雖可幫助確診溶血性疾病，但G-6-PD缺乏和遺傳性球形細(xì)胞增多癥患者一般不會出現(xiàn)外周血全血細(xì)胞減少。

　　104.女性，35歲，咳嗽、發(fā)熱4天，服用撲熱息痛退熱后體溫再次升高，差血常規(guī)示粒細(xì)胞缺乏癥，其中性粒細(xì)胞計數(shù)應(yīng)小于

　　A.4.0×109/L

　　B.3.0×109/L

　　C.2.0×109/L

　　D.1.0×109/L

　　E.0.5×109/L

　　【答案】:E 成人粒細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為粒細(xì)胞絕對值小于2.0×109/L，粒細(xì)胞缺乏癥為粒細(xì)胞絕對值小于0.5×109/L。

　　105.患者女性，35歲，7天前出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，有乳房脹痛和盆腔沉重感，伴有疲乏、思想不集中，常見于

　　A.特發(fā)性水腫

　　B.維生素B1缺乏

　　C.經(jīng)前期緊張綜合征

　　D.低蛋白血征

　　E.粘液性水腫

　　【答案】:C 女性病人常在月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)瞼、踝部及手部輕度水腫，有乳房脹痛和盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消失，稱為經(jīng)前期緊張綜合征。

　　106.患者男性，65歲，咳嗽伴明顯哮鳴音，最可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.喉水腫

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　【答案】:D

　　107.患者男性，45歲，近3個月來胸痛伴嗆咳，并有間斷性痰中帶血，問診患者有長期吸煙史，查體杵狀指，此患者最可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.急性上呼吸道感染

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺結(jié)核

　　E.二尖瓣狹窄

　　【答案】:C 患者長期吸煙史，并有杵狀指，有胸痛嗆咳并有痰中帶血，均提示肺癌的可能。

　　108.患者男性，25歲，平素體健，2天前受涼發(fā)熱，體溫39～41℃，伴左胸部疼痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，X線檢查示左下肺大片密度均勻?qū)嵶儏^(qū)，首先考慮的診斷是

　　A.胸膜炎

　　B.軍團(tuán)菌肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.肺炎桿菌肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　【答案】:E 鐵銹色痰是肺炎桿菌肺炎的典型表現(xiàn)之一，同時影像學(xué)檢查也證實了肺炎的存在。

　　109.患者男性，32歲，出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物較多，帶糞臭味，該患者的診斷可能是

　　A.胃潴留

　　B.腸梗阻

　　C.尿毒癥

　　D.中毒

　　E.幽門梗阻

　　【答案】:B

　　110.患者男性，12歲，因陣發(fā)性腹痛伴發(fā)熱4天就診，查體雙下肢可見散在淤點，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動受限，腹軟，肝脾未及。實驗室檢查Hg 110g/L，WBC 15×109/L，尿液檢查可見紅細(xì)胞。該患者最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.過敏性紫癜

　　C.ITP

　　D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.血友病

　　【答案】:B 過敏性紫癜是一種血管壁功能異常引起的疾病，可有四肢紫癜，伴關(guān)節(jié)痛、腹痛，累計腎臟可出現(xiàn)血尿。

　　111.患者男性，66歲，進(jìn)行性排尿困難4年，尿頻伴尿線細(xì)，每次尿量少，近1周出現(xiàn)尿潴留，該患者最可能的診斷為

　　A.膀胱結(jié)核

　　B.間質(zhì)性腎炎

　　C.尿道結(jié)石

　　D.糖尿病

　　E.前列腺增生癥

　　【答案】:E

　　112.患者男性，陰莖及包皮反復(fù)出現(xiàn)群集性水皰1年，輕微疼痛，可自愈。無其他癥狀及不適。患者既往有淋病病史。該患者最可能的診斷是

　　A.生殖器皰疹

　　B.白塞病

　　C.帶狀皰疹

　　D.濕疹

　　E.接觸性皮炎

　　【答案】:A 生殖器皰疹診斷主要根據(jù)性接觸史或配偶感染史，典型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。既往淋病病史提示該患者有性接觸史。反復(fù)發(fā)作的群集性水皰是單純皰疹臨床特點。

　　113.患者男，41歲。持續(xù)發(fā)熱14天，明顯腹脹，輕微腹痛，2天前開始排紅色糊狀大便，當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱患者。查體：T 39℃，P 68次/分，輕度貧血貌，表情淡漠，右下腹部壓痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：WBC 3.0×109/L，Hb 92g/L，大便潛血(++)。該患者最可能的診斷是

　　A.傷寒

　　B.恙蟲病

　　C.腸結(jié)核

　　D.敗血癥

　　E.腸阿米巴病

　　【答案】:A 屬理解與應(yīng)用型題。該患者具備傷寒的特征如：持續(xù)發(fā)熱、消化道癥狀、表情淡漠、相對緩脈、肝脾大、白細(xì)胞數(shù)降低，且出現(xiàn)了腸出血。

　　114.患者女，34歲，農(nóng)民。因高熱、全身肌肉酸痛、乏力6天、尿黃1天，于8月5日入院。體檢：眼結(jié)合膜充血，鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm。血常規(guī)：WBC 8.3×109/L，N 0.70，L 0.30;尿常規(guī)：尿蛋白(+);血清總膽紅素52μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)140U/L;肥達(dá)反應(yīng)：O為1:40(+)，H為1:320(+)。顯凝試驗1:400(+);外斐試驗反應(yīng)OX19 1:80(+)。根據(jù)以上資料考慮最可能的疾病是

　　A.傷寒

　　B.斑疹傷寒

　　C.甲型急性黃疸型病毒性肝炎

　　D.鉤端螺旋體病

　　E.腎綜合征出血熱

　　【答案】:D 屬記憶與應(yīng)用型題。該患者的臨床表現(xiàn)與備選疾病均有符合之處，重點考查血清學(xué)檢查項目。傷寒肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體的凝集效價在1:80及“H”抗體在1:160或以上時，可確定為陽性;外斐試驗反應(yīng)OX19 1:160以上時，可確定為陽性;顯凝試驗≥1:400可確定為陽性。

　　共用備選答案

　　A.肺結(jié)核球

　　B.肺癌

　　C.肺膿腫

　　D.大葉性肺炎

　　E.肺轉(zhuǎn)移癌

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　　115.男性，30歲，低熱、咳嗽2月余，X線胸片示右肺下葉背段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有毛刺，密度不均，周圍有多個衛(wèi)星病灶。診斷為

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A

　　共用備選答案

　　A.肺結(jié)核球

　　B.肺癌

　　C.肺膿腫

　　D.大葉性肺炎

　　E.肺轉(zhuǎn)移癌

　　116.男性，50歲，醉酒后高熱2周，咳膿血痰，X右肺上葉后段高密度陰影，邊緣模糊不清，內(nèi)有空洞，內(nèi)壁光滑有液平。診斷為

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

　　共用備選答案

　　A.肺結(jié)核球

　　B.肺癌

　　C.肺膿腫

　　D.大葉性肺炎

　　E.肺轉(zhuǎn)移癌

　　117.患者男性，70歲，吸煙史50年，20支/天，刺激性咳嗽2月，間斷出現(xiàn)痰中帶血，右側(cè)胸痛，肺CT示右肺中葉3cm×4cm腫塊，邊緣清楚，有分葉，周圍有長短毛刺。診斷為

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 肺結(jié)核球：多見于年輕患者，位于結(jié)核好發(fā)部位(上葉尖后段和下葉背段)，病灶邊界清楚，直徑很少超過3cm，可有包膜，陰影密度高，有時含有鈣化點，周圍纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變;肺膿腫：原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，吸入性好發(fā)于右側(cè)，X線空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎性改變;肺癌：肺內(nèi)類圓形陰影，邊緣大都有毛刺，有分葉。

　　共用備選答案

　　A.電復(fù)律

　　B.西地蘭靜注

　　C.普羅帕酮靜注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　118.女性，34歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)10年，近2月出現(xiàn)心悸，心電圖示快速性房顫，應(yīng)選擇的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:D 心得安一方面可減慢心室率，同時還具有阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，及阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化，選D;

　　共用備選答案

　　A.電復(fù)律

　　B.西地蘭靜注

　　C.普羅帕酮靜注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　119.女性，31歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄8年，因與人吵架，出現(xiàn)胸悶、心悸，心電圖顯示快速房顫，此時應(yīng)選擇的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 西地蘭對對心室率快速的心房顫動患者特別有效，選B;

　　共用備選答案

　　A.電復(fù)律

　　B.西地蘭靜注

　　C.普羅帕酮靜注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　120.男性，21歲，突發(fā)心悸1小時，心電圖為預(yù)激綜合征合并房顫，此時應(yīng)選擇的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 預(yù)激綜合征合并房顫，由于失去生理性房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動可通過旁道快速下傳，從而有引起室顫的危險，應(yīng)立即電復(fù)律治療，選A;

　　共用備選答案

　　A.電復(fù)律

　　B.西地蘭靜注

　　C.普羅帕酮靜注

　　D.心得安口服

　　E.奎尼丁口服

　　121.男性，73歲，冠心病急性心肌梗死，快速房顫，急性左心衰竭，心源性休克，此時應(yīng)選擇的是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 急性心肌梗死合并快速房顫，引起急性左心衰竭，心源性休克，應(yīng)立即電復(fù)律終止快速型房顫，消除誘因，恢復(fù)正常血流動力學(xué)狀態(tài)，選A。

　　共用備選答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示腦內(nèi)高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　122.外傷性腦梗塞

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:E 臨床上常見的顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)應(yīng)牢記。

　　共用備選答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示腦內(nèi)高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　123.急性硬膜下血腫

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A 臨床上常見的顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)應(yīng)牢記。

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　　共用備選答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示腦內(nèi)高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　124.慢性硬膜下血腫

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C 臨床上常見的顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)應(yīng)牢記。

　　共用備選答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示腦內(nèi)高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　125.急性硬膜外血腫

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 臨床上常見的顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)應(yīng)牢記。

　　共用備選答案

　　A.CT示新月形高密度灶

　　B.CT示梭形高密度灶

　　C.CT示新月形稍低密度灶

　　D.CT示腦內(nèi)高密度灶

　　E.CT示扇形低密度灶

　　126.急性腦出血

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:D 臨床上常見的顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)應(yīng)牢記。

　　共用備選答案

　　A.大腦前動脈血栓形成

　　B.大腦中動脈血栓形成

　　C.小腦出血

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.椎-基底動脈血栓形成

　　127.眩暈，嘔吐，眼震，飲水嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞見于

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:E 主要考查不同部位腦梗死的臨床表現(xiàn)及定位診斷，掌握腦的血液供應(yīng)及功能定位非常重要。

　　共用備選答案

　　A.大腦前動脈血栓形成

　　B.大腦中動脈血栓形成

　　C.小腦出血

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.椎-基底動脈血栓形成

　　128.對側(cè)中樞性面舌癱，偏身感覺障礙，偏盲見于

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B 主要考查不同部位腦梗死的臨床表現(xiàn)及定位診斷，掌握腦的血液供應(yīng)及功能定位非常重要。

　　共用備選答案

　　A.小于2mm

　　B.2～4mm

　　C.3～5mm

　　D.大于5mm

　　E.片狀出血伴皮膚隆起

　　129.診斷紫癜的標(biāo)準(zhǔn)是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

　　共用備選答案

　　A.小于2mm

　　B.2～4mm

　　C.3～5mm

　　D.大于5mm

　　E.片狀出血伴皮膚隆起

　　130.診斷淤斑的標(biāo)準(zhǔn)是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:D

　　共用備選答案

　　A.心悸伴心前區(qū)疼痛

　　B.心悸伴發(fā)熱

　　C.心悸伴暈厥或抽搐

　　D.心悸伴貧血

　　E.心悸伴消瘦出汗

　　131.急性心肌梗死可出現(xiàn)

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:A

　　共用備選答案

　　A.心悸伴心前區(qū)疼痛

　　B.心悸伴發(fā)熱

　　C.心悸伴暈厥或抽搐

　　D.心悸伴貧血

　　E.心悸伴消瘦出汗

　　132.高度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

　　共用備選答案

　　A.刀割樣疼痛

　　B.燒灼樣疼痛

　　C.攪榨樣疼痛

　　D.撕裂樣疼痛

　　E.鈍痛

　　133.食管炎引起胸痛的特征是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:B

　　共用備選答案

　　A.刀割樣疼痛

　　B.燒灼樣疼痛

　　C.攪榨樣疼痛

　　D.撕裂樣疼痛

　　E.鈍痛

　　134.心絞痛引起胸痛的特征是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:C

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　　共用備選答案

　　A.刀割樣疼痛

　　B.燒灼樣疼痛

　　C.攪榨樣疼痛

　　D.撕裂樣疼痛

　　E.鈍痛

　　135.胸膜炎引起胸痛的特征是

　　A

　　B

　　C

　　D

　　E

　　【答案】:E

　　女性，32歲，既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史20年，勞累后胸悶、心悸7年，近來加重，夜間不能平臥。查體：心率103次/分，律絕對不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，腹脹，肝臟肋下5cm可及，移動性濁音(+)，雙下肢凹陷性水腫：

　　136.該患者最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性心臟病三尖瓣狹窄

　　B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　C.肺部感染

　　D.急性心包炎

　　E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　【答案】:B 既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史20年，查體可聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音，故此患者最可能的診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，選B;

　　137.該患者心功能不全的類型是

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.全心衰竭

　　D.右心衰竭并肺部感染

　　E.左心衰竭并腎功能不全

　　【答案】:C 該患者有勞累后及夜間呼吸困難，查體肺底可聽到細(xì)小水泡音，存在肺循環(huán)淤血，腹脹，雙下肢水腫說明又有體循環(huán)淤血，故此病人應(yīng)為全心衰，選C。

　　男性，52歲，突發(fā)劇烈頭痛后意識喪失，體格檢查：頸部抵抗，克氏征陽性，CT見多數(shù)腦池內(nèi)高密度征象

　　138.最可能的診斷

　　A.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　B.腦梗死

　　C.腦出血

　　D.顱內(nèi)腫瘤

　　E.顱內(nèi)感染

　　【答案】:A 主要考查蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和診斷，根據(jù)突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征及CT表現(xiàn)可作出診斷。再出血是SAH的常見嚴(yán)重并發(fā)癥。CT是診斷SAH的首選方法，DSA是確診SAH病因的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　139.病人病情穩(wěn)定1周內(nèi)又突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，癇性發(fā)作，頸強(qiáng)、克氏征加重，考慮原因是

　　A.腦血管痙攣

　　B.再栓塞

　　C.再出血

　　D.腫瘤破裂

　　E.腦積水

　　【答案】:C 主要考查蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和診斷，根據(jù)突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征及CT表現(xiàn)可作出診斷。再出血是SAH的常見嚴(yán)重并發(fā)癥。CT是診斷SAH的首選方法，DSA是確診SAH病因的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　患者，男，60歲。長期大量飲酒35年，2天前因感冒臥床而未飲酒出現(xiàn)全身肌肉粗大震顫，意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，稱看見毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。

　　140.該病人目前的狀況是

　　A.單純戒斷癥狀

　　B.震顫譫妄

　　C.酒精性幻覺癥

　　D.酒精性妄想癥

　　E.酒精性癡呆

　　【答案】:B 該患者全身肌肉粗大震顫、意識障礙，并有大量恐怖性視錯、幻覺，結(jié)合長期飲酒史和突然停止飲酒后發(fā)生，應(yīng)首先考慮震顫譫妄。苯二氮卓類藥物，如地西泮是治療首先。

　　141.為達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，下列藥物中應(yīng)首選

　　A.地西泮

　　B.氯丙嗪

　　C.多塞平

　　D.碳酸鋰

　　E.可樂定

　　【答案】:A 該患者全身肌肉粗大震顫、意識障礙，并有大量恐怖性視錯、幻覺，結(jié)合長期飲酒史和突然停止飲酒后發(fā)生，應(yīng)首先考慮震顫譫妄。苯二氮卓類藥物，如地西泮是治療首先。

　　女性，67歲，腹脹半年，左側(cè)腹部疼痛3天，體檢：胸骨壓痛，脾大平臍水平，查血常規(guī)：WBC 34×109/L，HGB 112g/L，PLT 547×109/L，經(jīng)骨髓穿刺診斷為慢粒慢性期。

　　142.其最常見的細(xì)胞遺傳學(xué)異常是

　　A.t(8;21)

　　B.t(9;22)

　　C.t(15;17)

　　D.5q-

　　E.t(9;21)

　　【答案】:B 慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體異常是t(9;22)，形成ABL/BCR融合基因，脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，約有90%病人脾腫大，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔。脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。伊馬替尼是最常用的靶向藥物。這是需要掌握的內(nèi)容。

　　143.該遺傳學(xué)異常產(chǎn)生的基因分子是

　　A.ABL/BCR

　　B.AML/ETO

　　C.PML/RARA

　　D.MEL突變

　　E.JAK2突變

　　【答案】:A 慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體異常是t(9;22)，形成ABL/BCR融合基因，脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，約有90%病人脾腫大，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔。脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。伊馬替尼是最常用的靶向藥物。這是需要掌握的內(nèi)容。

　　144.患者突發(fā)腹痛應(yīng)首先考慮發(fā)生

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.脾梗死

　　D.結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　E.急性胰腺炎

　　【答案】:C 慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體異常是t(9;22)，形成ABL/BCR融合基因，脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，約有90%病人脾腫大，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔。脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。伊馬替尼是最常用的靶向藥物。這是需要掌握的內(nèi)容。

　　145.根據(jù)國際NCCN指南，患者首選的治療方法是

　　A.羥基脲口服

　　B.聯(lián)合化療

　　C.干擾素皮下注射

　　D.三氧化二砷

　　E.伊馬替尼

　　【答案】:E 慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體異常是t(9;22)，形成ABL/BCR融合基因，脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，約有90%病人脾腫大，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔。脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。伊馬替尼是最常用的靶向藥物。這是需要掌握的內(nèi)容。

　　男性15歲，面色蒼白1月余，發(fā)熱2周。患有乙肝大三陽2年。體檢：貧血貌，四肢皮膚可見散在淤斑，心肺無異常，肝脾肋下未觸及，血常規(guī)示W(wǎng)BC2.0×109/L， HGB 60g/L，PLT 19×109/L。

　　146.為明確診斷應(yīng)首先采取的措施是

　　A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

　　B.骨髓穿刺

　　C.骨髓活檢

　　D.乙肝病毒定量檢測

　　E.血小板相關(guān)抗體檢測

　　【答案】:B 患者有乙肝病毒感染史，近期發(fā)生全血細(xì)胞減少，有出血及貧血表現(xiàn)，骨髓增生低下，因此可初步判斷為重型再障1型，發(fā)病機(jī)制可能為肝炎相關(guān)性再障。

　　147.若患者骨髓涂片中細(xì)胞成分很少，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，最可能的診斷是

　　A.CAA

　　B.SAA-1

　　C.SAA-2

　　D.急性造血功能停滯

　　E.脾功能亢進(jìn)

　　【答案】:B 患者有乙肝病毒感染史，近期發(fā)生全血細(xì)胞減少，有出血及貧血表現(xiàn)，骨髓增生低下，因此可初步判斷為重型再障1型，發(fā)病機(jī)制可能為肝炎相關(guān)性再障。

　　患者女性，45歲，糖尿病15年，2天前出現(xiàn)惡心嘔吐，尿常規(guī)示酮體(++++)。

　　148.其可能的診斷為

　　A.急性胃腸炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.酮癥酸中毒

　　E.食物中毒

　　【答案】:D 糖尿病病人出現(xiàn)尿酮體的強(qiáng)陽性提示酮癥酸中毒的可能，酮癥酸中毒造成的嘔吐屬于全身性疾病引起的中樞性嘔吐，這一類疾病還包括尿毒癥、肝昏迷、甲亢危象、低糖、低鈉、早孕等均可造成嘔吐。而反射性嘔吐常見于消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、急性闌尾炎等，一些其他系統(tǒng)疾病也可以造成反射性嘔吐，如泌尿系結(jié)石、青光眼等。

　　149.該患者的嘔吐屬于

　　A.反射性嘔吐

　　B.中樞性嘔吐

　　C.前庭障礙性嘔吐

　　D.神經(jīng)官能性嘔吐

　　E.胃腸源性嘔吐

　　【答案】:B 糖尿病病人出現(xiàn)尿酮體的強(qiáng)陽性提示酮癥酸中毒的可能，酮癥酸中毒造成的嘔吐屬于全身性疾病引起的中樞性嘔吐，這一類疾病還包括尿毒癥、肝昏迷、甲亢危象、低糖、低鈉、早孕等均可造成嘔吐。而反射性嘔吐常見于消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、急性闌尾炎等，一些其他系統(tǒng)疾病也可以造成反射性嘔吐，如泌尿系結(jié)石、青光眼等。

　　150.屬于反射性嘔吐的是

　　A.腦出血

　　B.CO中毒

　　C.神經(jīng)性厭食

　　D.癲癇

　　E.青光眼

　　【答案】:E 糖尿病病人出現(xiàn)尿酮體的強(qiáng)陽性提示酮癥酸中毒的可能，酮癥酸中毒造成的嘔吐屬于全身性疾病引起的中樞性嘔吐，這一類疾病還包括尿毒癥、肝昏迷、甲亢危象、低糖、低鈉、早孕等均可造成嘔吐。而反射性嘔吐常見于消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、急性闌尾炎等，一些其他系統(tǒng)疾病也可以造成反射性嘔吐，如泌尿系結(jié)石、青光眼等。

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