李振華用養(yǎng)血溫經(jīng)通絡的方法治療寒痹
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李振華用養(yǎng)血溫經(jīng)通絡法治寒痹
□ 郭會卿 李沛 河南省中醫(yī)院
首批國醫(yī)大師李振華教授擅長應用脾胃學說治療內(nèi)科雜病，總結(jié)出通過藥物性味歸經(jīng)以及藥效應用與脾胃的生理、病理特點相結(jié)合的用藥大法，筆者有幸作為弟子跟隨李振華學習工作，蒙受教誨，受益匪淺。李振華應用養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡法治療寒痹(慢性風濕性關節(jié)炎)效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。
定義與范疇
寒痹指寒邪偏重的痹病，是風寒濕三氣雜至合而為痹，以寒氣偏勝者，又名痛痹、骨痹?！鹅`樞·賊風》：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去……寒溫不時，腠理閉而不通;其開而遇風寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。” 慢性風濕性關節(jié)炎表現(xiàn)為關節(jié)疼痛劇烈，受寒加劇，得溫稍舒者屬中醫(yī)寒痹范疇，是痹病中最為多見的一種類型。
病因病機
李振華認為痹病的發(fā)生主要有兩個方面：一是正氣虛，多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱或長期勞損，勞逸失宜，產(chǎn)后、病后引起。若衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，御邪力弱則邪氣乘虛而入，經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢，形成痹病。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”寒痹的發(fā)生主要是內(nèi)在陽氣虧虛，不能溫煦肌體，尤其不能抵御寒邪的侵襲而發(fā)病。二是外邪侵襲，風、寒、濕、熱之邪氣侵襲人體引起痹病。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至合而為痹……其寒氣勝者為痛痹。”李振華認為痹證是由于風寒濕三氣雜至合而為痹，這三氣是既合又雜，不是一氣致病，風寒、風濕、寒濕也不是各占1/3，風寒濕熱造成痹病也不是各占25%，病常有偏重，可偏風、偏寒、偏濕，以及二氣雜合為病。偏寒者疼痛以冷痛、怕冷為主，與寒冷氣候變化關系密切，機體陽氣不足，寒氣侵襲，寒凝血脈，經(jīng)脈不通故而痛甚，故《素問·痹論》說：“寒氣勝者，為痛痹。”寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不達四末則四肢欠溫，痛處有冷感，寒得陽熱則散，氣血得熱流暢，故得熱痛減。李振華特別強調(diào)中焦脾氣(陽)在寒痹發(fā)病中的重要性，認為脾主四肢，脾氣(陽)虛則不能溫煦四肢末節(jié)，也不能抵御寒邪的侵襲，發(fā)病后四肢怕冷，遇寒加重。另外瘀血、痰濁阻絡也可致痹，邪留日久可致氣滯血瘀，故治療貴在疏通經(jīng)絡、行氣活血。
辨證論治
主證：肢體關節(jié)肌肉疼痛劇烈，遇寒加重，得熱則減，痛處固定，日輕夜重，甚則關節(jié)不能屈伸，痛處有冷感，四末欠溫，舌淡苔白，脈弦緊等。
治法：養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡。
方藥：當歸12g，川芎10g,赤芍15g，桂枝15g，知母12g，香附10g，川牛膝15g，川木瓜15g，丹參15g，雞血藤30g，制川烏6g,制草烏6g,木香8g，制馬錢子1g,炮山甲10g,蜈蚣3條，元胡10g,甘草3g。水煎服，每日1服。加減：寒邪勝者再加制附片10g，干姜10g，細辛5g，肉桂10g。
典型病例
沈某某，男，40歲，2009年9月29日以雙膝關節(jié)間斷發(fā)作性疼痛4年，加重1周為主訴來診，自述每遇寒冷天氣變化即加重，周身怕冷，四肢不溫，舌質(zhì)淡暗、舌體胖大、舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲無力。檢查：膝關節(jié)皮色皮溫正常、無腫脹，活動正常，化驗檢查：血沉10mm/h,ASO<250 U，RF<20U,CCP(-),X線片無異常。西醫(yī)診斷：慢性風濕性關節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹病(寒痹)，辨證：血虛關節(jié)失養(yǎng)，陽虛關節(jié)失于溫煦，寒邪乘虛侵襲，痹阻骨節(jié)經(jīng)絡，不通則痛。治法：養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡止痛。
方藥：擬上方原方，21服水煎服，每日1服。
二診：2009年10月20日，服上藥后關節(jié)疼痛大減，畏寒怕冷、四肢不溫癥狀也較前緩解，舌質(zhì)淡暗胖大、舌邊仍有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲。效不更方，繼服上方21服，水煎服，每日1服。一月后隨訪病已痊愈。
小結(jié)
《癥因脈治》卷三云：“寒痹之證，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚，名曰痛痹。”現(xiàn)代醫(yī)學的慢性風濕性關節(jié)炎屬本病范疇。李振華認為是日久機體陽氣不足，又感受寒邪，內(nèi)阻經(jīng)脈而引起，以冷痛為主要表現(xiàn)，也可見筋骨肌肉關節(jié)等處疼痛酸楚、重著沉困、麻木不仁、關節(jié)腫大、屈伸活動不利，甚則關節(jié)變形、累及臟腑，病程較長，纏綿難愈，治療頗為棘手。
李振華以養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡法治療寒痹效如桴鼓，屢用屢效。方中當歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，制川烏溫經(jīng)定痛，制草烏治療痛痹之功效較川烏更著，二者均為大辛大熱之品，可溫經(jīng)通脈，散寒止痛，為治寒痹必用之藥?，F(xiàn)代研究證實：川烏、草烏、桂枝等可降低ASO、CRF、ESR、RF的滴度;丹參、雞血藤、穿山甲等通經(jīng)活絡，知母、桂枝寒熱并用滋陰不傷陽，溫陽而不損陰;制馬錢子、炮山甲、蜈蚣、元胡行氣通絡止痛，制馬錢子常用量為0.5～1g，以甘草佐制其毒性，療效好且未見有毒副作用;川牛膝、川木瓜引藥下行達膝關節(jié)，木香、香附行氣以活血，氣行則血行之意也。
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