廣州慢性病門診10月實施將單項調高醫(yī)保
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南方日報訊 (記者/許蕾 實習生/萬雨蒙 通訊員/戴雨)日前，本報報道了自10月1日起，高血壓病等17種指定慢性病門診?？扑庂M納入本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，報銷比例相應提高的消息，同時“門特”病種也將迎來新一輪的調整，待遇也有所提高，引起了較多市民關注。為詳細解讀門診慢性病、門特策的實施細則，市醫(yī)保局于昨日召開新聞通氣會，就上述政策調整后的操作辦法作了說明。本次策是單項調高醫(yī)保待遇：醫(yī)保繳費沒變，支付比例提高5個百分點，新增10個慢性病病種將再增20萬人受惠，取消血友病每月最高支付限額4500元的標準，以及慢性再生障礙性貧血納入門特支付范圍。
廣州市醫(yī)保局特別提醒市民，鑒于策于10月1日開始實施正值國慶長假，為保證參保人可方便快捷辦理手續(xù)，希望門慢申辦的參保人避開假期。據(jù)悉，門診慢性病按月度累計，當月內任何一天辦理均可享受到相應的門慢待遇。同時，長假期間定點醫(yī)療機構部分?？菩菰\，不能開展相關門慢的確診及待遇申辦業(yè)務。
門慢治療無需選點
據(jù)廣州市醫(yī)保局副局長何繼明介紹，與門診統(tǒng)籌不同的是門慢治療無需選點，具備資格的定點醫(yī)院均可開展;申辦的流程與以往相同，歷史確診案例同樣有效。記者了解到，全市共200個醫(yī)院具有資格，參保人需要到本市具有相應門診慢性病病種診斷資格的社會保險定點機構申請，由主診醫(yī)師填寫《廣州市醫(yī)療保險指定慢性病診斷證明書》，經相關部門審核和確認后，定點醫(yī)療機構將其錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，最好經市醫(yī)保局確認即可。何繼明表示，目前已完成對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的升級，一切順利的話辦理時間不多于30分鐘。
此外，已辦理原7種指定慢性病待遇確認的參保人不需要辦理任何手續(xù)，可直接繼續(xù)享受原有的門慢醫(yī)保待遇。據(jù)了解，患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中3種指定慢性病，享受相應的醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇。而參保人如需變更享受指定慢性病待遇的病種，則必須同時具備以下2個條件：一是原病種審核確認生效時間須超過12個月(不含12個月)以上;二是在辦理變更手續(xù)的當月，要求被變更的原已審核確認的病種藥費沒有進行報銷。
據(jù)悉，本次門診慢性病在原有7個病種的基礎上，新增10個病種納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，同時支付比例提高5個百分點，職工醫(yī)保統(tǒng)籌金最高支付限額由每病種每人每月100元提高至150元。新增10個病種可覆蓋20萬人，加上以往統(tǒng)計的22萬人，將有44萬慢性病患者受惠。
血友病門特7家定點機構選1家
市醫(yī)保局特別提醒，血友病門特參保人一定要在7家指定的定點醫(yī)療機構中選定1家治療才能享受門特血友病待遇，在非選定醫(yī)療機構就醫(yī)的費用醫(yī)保基金將不予支付。7家指定的定點醫(yī)療機構包括：中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學附屬第二醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院。據(jù)悉，本次策取消血友病每月最高支付限額4500元的標準，并統(tǒng)一調整為按住院標準支付，先自付比例調整為零。
同時，今年的策中新增慢性再生障礙性貧血，記者了解到，經本市二、三級社會保險定點醫(yī)療機構確診患有慢性再生障礙性貧血的參保人可在指定的定點醫(yī)療機構按門特申請流程辦理“門特慢性再障”手續(xù)，值得注意的是，相比門診慢性病的終生有效，“門特慢性再障”待遇審批通過后1年內有效。參保人可到本市任何一家開展該門特項目的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，無需選定醫(yī)院;已辦理異地就醫(yī)的“慢性再障”參保人，在本市指定的定點醫(yī)療機構辦理門特申請后，在異地發(fā)生的“門特慢性再障”治療費用可按零星報銷的有關規(guī)定進行報銷。慢性再生障礙性貧血統(tǒng)籌最高支付額為每月5000元。
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