環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)：面對(duì)患者的質(zhì)疑，醫(yī)生您怎么說？

　　醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的專業(yè)服務(wù)。這種特殊性即需要營(yíng)造公眾對(duì)醫(yī)生普遍信任的良好社會(huì)環(huán)境，也需要建立健全的醫(yī)生內(nèi)部行業(yè)自律管理機(jī)制。只有在相對(duì)寬松的社會(huì)環(huán)境和相對(duì)嚴(yán)格的專業(yè)管理機(jī)制中，醫(yī)生才能更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。中國(guó)的新醫(yī)改如果忽視了不斷為醫(yī)生改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)改能否最終達(dá)到目標(biāo)將是未知?

　　最近，一位母親在網(wǎng)上發(fā)帖講述了她帶三歲女兒到醫(yī)院就診的感受，事情的經(jīng)過其實(shí)很簡(jiǎn)單：女兒腳后跟磨破了大約1×1cm的皮，母親敘述了病情之后對(duì)醫(yī)生說：“不知道有沒有弄傷骨頭?！贬t(yī)生回答：“是否傷到骨頭要拍片子，拍了片才能知道?！薄昂⒆舆€這么小，拍片輻射很大的，對(duì)孩子不好吧?！蹦赣H說。處理完傷口后醫(yī)生對(duì)母親說：“要打破傷風(fēng)針?！?最終這位母親即沒有拍片子也沒給孩子打破傷風(fēng)針。但是，她在網(wǎng)上抱怨道：“醫(yī)生你看起來應(yīng)該也有二三十年的經(jīng)驗(yàn)了吧。我說這些話的意思是醫(yī)生你是否可以檢查下，用你的肉眼和你行醫(yī)多年的經(jīng)驗(yàn)來判斷一下是否傷到了骨頭，非要拍片才能判斷嗎?” “另外，只是弄破了點(diǎn)皮，當(dāng)時(shí)襪子鞋子都是穿好的，傷的時(shí)候才磨破的，破傷風(fēng)針一定要打么?”

　　針對(duì)孩子的病情和家屬的擔(dān)憂，這位醫(yī)生的處理沒有原則性錯(cuò)誤。然而，這個(gè)近似常規(guī)發(fā)生的案例恰恰就是我們目前就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)氣氛的真實(shí)寫照。其中不僅可以看到患者的某種渴望，更能反映出的也許是醫(yī)生的無奈!

　　不妨再看一下許多年前的一個(gè)乳腺外科的病例：一位乳腺上長(zhǎng)了個(gè)腫塊的患者，大半年前，她最初去看的是一位具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的70多歲的乳腺外科老師。這位老師告訴她說：“沒事，乳腺增生，回去吃我開的藥，三個(gè)月來隨診一次?！边^了半年，中間又去看過一次老教授的門診，他依然是原話：“沒事，回去繼續(xù)吃藥。”然而，有一天，這位患者突然被眼前的檢查報(bào)告嚇壞了!她剛?cè)プ隽藗€(gè)B超，報(bào)告單上面寫著：“乳腺腫塊邊緣不清，血流豐富，疑似惡性腫瘤?！彼@嘆：“難道真是老馬失蹄，讓老老師給耽誤了病情!一個(gè)北京大興龐各莊的農(nóng)民，種了兩年的西瓜，隨意一拍都能知道瓜是生是熟。你說，一位摸了幾十年乳房的乳腺外科老師，是良性還是惡性，摸不出來?”

　　她拿著B超結(jié)果又去看老老師，老老師仍然堅(jiān)持說：“目前很難說是惡性，相信我這雙手，再去找個(gè)高手做B超吧。” 于是，她找到了B超高手又做了一回，第二份B超結(jié)果居然是：“邊緣欠清，血流不豐富，乳腺增生，建議隨診?！眱煞軧超檢查結(jié)果截然相反，使她哭笑不得，手足無措，不知道信誰好。在這兩份結(jié)果的折磨下，她似乎變成了一個(gè)執(zhí)著討說法的秋菊，又馬不停蹄地去看了北京其他許多老師級(jí)的醫(yī)生。然而，無一例外，這些醫(yī)生的建議都是：切出來看，病理結(jié)果一出來什么都清楚了。她再去問老老師，老老師卻仍說：“不要隨便動(dòng)手術(shù)，相信我這雙手吧?！?/P>

　　其實(shí)，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的報(bào)道，不一定是簡(jiǎn)單的醫(yī)生冷淡病人、病人埋怨醫(yī)生的反面題材，也不一定是唱醫(yī)生愛護(hù)病人、病人感激醫(yī)生的正面頌歌，更不一定是談?wù)撃切┟獠涣丝浯笮侣匋c(diǎn)的負(fù)面醫(yī)療報(bào)道。報(bào)道的核心價(jià)值應(yīng)該是在醫(yī)生和患者之間架起溝通的橋梁，讓雙方都能有表達(dá)他們真實(shí)想法的渠道和方式，讓患者更了解醫(yī)生，讓醫(yī)生更貼近患者。針對(duì)這個(gè)乳腺外科的病例，今天的好醫(yī)生會(huì)怎么說呢?

　　“你這種情況，目前幾項(xiàng)檢查結(jié)果不一致，為了保險(xiǎn)起見，建議你手術(shù)，等病理結(jié)果出來，就能定腫塊的性質(zhì)了。病理結(jié)果是金標(biāo)準(zhǔn)?！边@是不是當(dāng)今所有醫(yī)生對(duì)病人負(fù)責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)說法?還有沒有醫(yī)生也會(huì)象很多年前的那位老老師那樣說：“我摸過你的腫塊了，我認(rèn)為是乳腺增生。不要輕易動(dòng)手術(shù)，畢竟手術(shù)對(duì)你來說也是一次打擊，生理上的、心理上的都有。請(qǐng)相信我這雙手，定期來隨診?！?/P>

　　假如你是醫(yī)生，你會(huì)有怎樣的感慨?因?yàn)?，如果說在很多年以前，還尚存一線空間讓老老師能有勇氣不惜冒著可能被挑釁、被埋怨、被誤解的危險(xiǎn)，告訴病人在他看來最為合適的選擇的話，今天看來這扇本來可以存在的醫(yī)生與患者之間的理解與溝通之門似乎正在關(guān)閉，或者已經(jīng)蕩然無存了!

　　在法律介入醫(yī)患關(guān)系的背景下，在社會(huì)醫(yī)療負(fù)面報(bào)道的影響下，是否已經(jīng)使患者充滿了對(duì)醫(yī)生的抱怨、戒備甚至敵視?醫(yī)生從他們?yōu)橹燎诜?wù)的病人那里還能得到有人情味的回饋嗎?這種情況下他們?cè)趲椭∪俗鰶Q定時(shí)，是否有理由再要求醫(yī)生為患者承擔(dān)某種“選擇”的風(fēng)險(xiǎn)?

　　眾所周知，即使對(duì)于醫(yī)生來說，醫(yī)學(xué)在很多情況下仍然是一種未知的科學(xué)。如果患者無法理解“醫(yī)學(xué)無力而非醫(yī)生無能”這樣的道理，醫(yī)生是否將面臨唯一的選擇---就是要漸漸學(xué)會(huì)保護(hù)自己，盡可能給病人一個(gè)清晰、明確、可衡量的結(jié)果。

　　假如你是患者，你又會(huì)有怎樣的感慨?那位母親在為沒有機(jī)會(huì)聽到類似“請(qǐng)相信我這雙手吧?！边@樣的建議而抱怨。然而，假設(shè)今天還有這樣的建議，不知道在那些懷著戒備、提防之心而來的病人中，有多少人愿意去相信眼前一腔真誠(chéng)的醫(yī)生?會(huì)不會(huì)日后發(fā)現(xiàn)了骨折或腫塊真成了惡性，而反過來把醫(yī)生告上法庭?如果患者真的能夠理解，那些善良的醫(yī)生正是考慮到患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不熟悉，才根據(jù)他的醫(yī)學(xué)實(shí)踐為患者提供“最適合”的參考建議，那么你還該不該告他?作為患者，當(dāng)然有權(quán)利選擇不采納醫(yī)生這樣的建議而去完全相信進(jìn)一步的檢查結(jié)果。但無論患者你如何選擇，你是否準(zhǔn)備好了去承擔(dān)“自己選擇”所產(chǎn)生后果的責(zé)任?包括“拍片輻射”的損害，也包括“不打破傷風(fēng)針”的風(fēng)險(xiǎn)。如果一旦出現(xiàn)傷害和風(fēng)險(xiǎn)就一定是醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任，你說，醫(yī)生圖什么呀? 只有在需要提供專業(yè)建議的時(shí)候才把醫(yī)生當(dāng)自己的“親人”一樣去要求，而一旦“親人”的判斷有出入就立刻變成了“仇人”!這種普遍現(xiàn)象正常嗎?

　　在當(dāng)今，社會(huì)上是否在過度強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間存在著專業(yè)知識(shí)上的不平等，還有各種負(fù)面的醫(yī)療事件?長(zhǎng)此下去會(huì)不會(huì)造成了很大的誤導(dǎo)，使得許多病人，尤其是受教育水平較低的患者，敏感地意識(shí)到自己一進(jìn)醫(yī)院就處于“脆弱不利”的地位。加上民權(quán)運(yùn)動(dòng)、消費(fèi)者權(quán)益運(yùn)動(dòng)的沖擊，病人可能越來越希望能在不平等的處境中，得到一種對(duì)自己脆弱地位的保障，得到自己感覺受尊重的、公正的服務(wù)。即使醫(yī)生可以做到既專業(yè)而又不失溫暖、熱情的人性關(guān)愛的一面，在這種冷冷的、高度戒備的狀態(tài)下是否會(huì)被患者忽視甚至被認(rèn)為是別有用心!一旦醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了患者自己認(rèn)為的偏差，他們就可能開始尋找有力的手段“捍衛(wèi)權(quán)利?！边@些手段有的是告到醫(yī)務(wù)科，有的是告上法庭，還有的可能更直接、更魯莽，更讓醫(yī)生心寒，比如：辱罵、暴力襲醫(yī)。

　　一位醫(yī)生在自己的博客中這樣寫道：

　　“面對(duì)媒體和老百姓的謾罵及誤解，我和我周圍的醫(yī)生們?cè)诔聊?面對(duì)每天從全國(guó)各地涌來的成千上萬的門診病人，我依舊在認(rèn)真地做好醫(yī)治工作，希望那些輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，充滿期待的父老姐妹們能因我們的勞動(dòng)和精湛醫(yī)術(shù)而獲得最好的診斷，把有限的救命錢花在刀刃上?！?/P>

　　“我不敢奢望獲得全社會(huì)的理解，更不敢奢望獲得和國(guó)外同行相同的勞動(dòng)報(bào)酬，但我希望得到尊重!”

　　“我能理解國(guó)家醫(yī)療改革的復(fù)雜與困難，我愿意也正在努力為全社會(huì)人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的那一天奉獻(xiàn)我的勞動(dòng)!但在我奉獻(xiàn)的時(shí)候，請(qǐng)關(guān)注我!請(qǐng)尊重我!認(rèn)可我!我是驕傲的，別太傷我們的心!!!”

　　其實(shí)，社會(huì)在過問“醫(yī)生你怎么說?”的同時(shí)，是否可以考慮去嘗試著關(guān)愛和更深入地了解醫(yī)生呢?假如醫(yī)生現(xiàn)實(shí)的生存環(huán)境不能被逐步改善，不能形成相對(duì)寬松的社會(huì)環(huán)境和相對(duì)嚴(yán)格的專業(yè)管理機(jī)制，那么，醫(yī)改能讓老百姓得到真正的實(shí)惠嗎?

來源：環(huán)球醫(yī)學(xué)編寫