醫(yī)院為啥要上醫(yī)責(zé)險？
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一問
醫(yī)責(zé)險有啥用?
患方及時得到補償，醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量
近日，國家衛(wèi)生計生委會同司法部、財政部、中國保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，首次要求公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)應(yīng)保盡保，多渠道預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛。
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，近年來，全國多地接連發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，引起社會強烈關(guān)注。
為此，國家衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門推出了組合拳，一手嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪的行為，一手加快完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的制度建設(shè)。
在打擊涉醫(yī)違法犯罪方面，去年底啟動為期一年的專項行動，依法嚴懲侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序的違法犯罪活動，嚴厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”。
今年4月，最高法、最高檢、公安部、司法部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，明確6類涉醫(yī)違法犯罪活動的處罰定罪依據(jù)。
同時，按照國務(wù)院專題會議要求，在借鑒地方實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，正在組織將《醫(yī)療事故處理條例》修改為《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》。
在完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的制度體系上，健全“三調(diào)解一保險”制度體系，即院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制相結(jié)合，建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠付機制。
“醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制的主要形式是醫(yī)療責(zé)任保險?！惫嗉t表示，從國內(nèi)外實踐來看，運用保險手段解決醫(yī)療責(zé)任賠償問題，建立第三方賠償?shù)耐緩胶颓?，有利于患方及時得到經(jīng)濟補償。保險與醫(yī)療糾紛調(diào)處機制有效結(jié)合，將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機構(gòu)外，有利于保障醫(yī)療機構(gòu)正常秩序。利用保險價格杠桿的激勵約束作用，有利于促進醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
二問
發(fā)展有何難處?
醫(yī)療機構(gòu)參保率低，保險條款有待完善
2000年以來，山西、北京、上海、深圳等地已在陸續(xù)探索推行醫(yī)療責(zé)任保險。
2013年， 6000多個二級以上醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險，占二級以上醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60%。
郭燕紅指出，目前，各地醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機制主要有三種形式。
醫(yī)療責(zé)任保險，即由醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療責(zé)任保險，一旦發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任事件，由保險公司代為賠付。
醫(yī)療風(fēng)險互助金。福建、江蘇等省的部分地市，由衛(wèi)生計生行政部門組織轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險互助金，由醫(yī)療機構(gòu)繳納、存入指定賬戶，?？钣糜谡{(diào)解后的賠付。
醫(yī)療意外險。醫(yī)療責(zé)任險賠付的前提是醫(yī)院和醫(yī)生有過錯，對于沒有醫(yī)療責(zé)任，不是因為醫(yī)療事故而是因為醫(yī)學(xué)局限等原因出現(xiàn)的醫(yī)療意外，部分醫(yī)院探索對風(fēng)險高的手術(shù)，由患者購買保險，作為以上兩種保險的補充。
但是，醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展也面臨困難。一是醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險的積極性不高，保險覆蓋面有待進一步擴大，參保率低，導(dǎo)致保險無法發(fā)揮“大數(shù)法則”的作用;二是醫(yī)療責(zé)任保險險種設(shè)計有待進一步完善，醫(yī)療責(zé)任保險起步晚，由于缺少既懂醫(yī)學(xué)又懂保險精算的人員，保險費率的測算不精確，保險條款的設(shè)計有待完善;三是保險公司開展醫(yī)療責(zé)任保險工作存在服務(wù)不到位、理賠手續(xù)繁雜等。
三問
下一步咋推廣?
參保納入考核體系，培養(yǎng)保險專業(yè)人才
郭燕紅介紹，各地衛(wèi)生計生行政部門要將醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制納入“平安醫(yī)院”考核體系，納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革考核體系。
提高醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋面?！兑庖姟芬笸苿痈黝愥t(yī)療機構(gòu)特別是公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)應(yīng)保盡保。到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達到100%，二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達到90%以上，積極鼓勵、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)參保。
同時，進一步完善醫(yī)療責(zé)任保險合同、條款，科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險費率。引進和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，做好風(fēng)險管控和保險服務(wù)工作。適時根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險狀況及風(fēng)險特點進行保費浮動調(diào)整和開發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品，逐步擴大保障內(nèi)容和范圍，滿足醫(yī)療機構(gòu)多樣化、多層次的保險需求。簡化理賠程序，提升服務(wù)能力和水平。
郭燕紅強調(diào)，加強人民調(diào)解和保險賠償?shù)你暯?。支持保險機構(gòu)提早、全程介入醫(yī)療糾紛處理工作，多渠道調(diào)處醫(yī)療糾紛，形成醫(yī)療糾紛調(diào)解和保險理賠互為補充的局面。健全調(diào)賠結(jié)合的工作機制，及時受理調(diào)解，把醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議作為保險公司的理賠依據(jù)。加強醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)、第三方調(diào)解機構(gòu)的溝通，通過開展事前風(fēng)險防范、事中督促檢查、事后調(diào)解理賠等工作，防范和化解醫(yī)療糾紛。
來源: 人民日報
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