2020年全科主治醫(yī)師備考資料（腸結(jié)核的病理）

結(jié)核菌侵入腸道后，其病理變化隨人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與過(guò)敏反應(yīng)的情況而定。當(dāng)感染菌量多，毒力大，機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)時(shí)，病變往往以滲出為主。并可有干酪樣壞死并形成潰瘍，稱(chēng)為潰瘍型腸結(jié)核;若感染較輕，機(jī)體免疫力(主要是細(xì)胞免疫)較強(qiáng)時(shí)，病變常為增生型，以肉芽組織增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)并進(jìn)一步纖維化，稱(chēng)為增生型腸結(jié)核。實(shí)際上兼有潰瘍與增生兩種病變者，并不少見(jiàn)，此稱(chēng)為混合型或潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核。

一、潰瘍型腸結(jié)核

結(jié)核桿菌侵入腸壁后，首先腸壁集合淋巴組織有充血、水腫及滲出等病變，進(jìn)一步發(fā)生干酪樣壞死，隨后形成潰瘍并向周?chē)鷶U(kuò)展，潰瘍邊緣可不規(guī)則，深淺不一，有時(shí)可深達(dá)肌層或漿膜層，甚至累及周?chē)鼓せ蜞徑c系膜淋巴結(jié)。潰瘍型腸結(jié)核常與腸外組織粘連，因此腸穿孔發(fā)生率低。腸結(jié)核的潰瘍可隨腸壁淋巴管擴(kuò)展，多呈環(huán)狀。在修復(fù)過(guò)程中，因有大量纖維組織增生和瘢痕形成，易導(dǎo)致腸腔環(huán)形狹窄。此外，潰瘍部位的血管有閉塞性?xún)?nèi)膜炎，所以潰瘍型腸結(jié)核很少引起大出血。

二、增生型腸結(jié)核

常見(jiàn)于盲腸和升結(jié)腸。初期局部水腫、淋巴管擴(kuò)張。慢性期有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生，主要在粘膜下層，呈大小不等的結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈瘤樣腫塊突入腸腔并形成腸狹窄，甚則引腸梗阻。病變的腸段變窄增厚，或與周?chē)M織粘連，形成腫塊?；啬c往往因盲腸慢性梗阻而擴(kuò)大。