全科主治醫(yī)師備考資料【抗感染藥的合理使用原則】

1.應(yīng)熟悉選用藥物抗病原微生物的活性、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證和不良反應(yīng)。

2.要及早確立病原學(xué)的診斷。

3.應(yīng)按患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥。

4.內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

(1)一種或兩種特定病原菌

(2)一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染

(3)原發(fā)疾病可以治愈或緩解者

(4)不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用：

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者

5.局部應(yīng)用抗感染藥物要嚴(yán)加控制

避免皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗感染藥

可用于局部：新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺米隆等外，其他主要用于治療全身感染的藥物，避免局部使用

6.應(yīng)選用適宜的給藥方案、劑量和療程

靜脈給藥不宜用于輕度感染。

劑量不宜過(guò)大或過(guò)小。

持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、結(jié)核病等不在此例。如用藥后效果不顯著，急性感染在用藥48～72小時(shí)后才考慮改藥或調(diào)整劑量。

7.聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥需有明確的指征

①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。

⑥宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。

⑦通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。

8.防止過(guò)敏反應(yīng)

了解既往藥物過(guò)敏史。青霉素類等應(yīng)按常規(guī)或使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。

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