2020年全科主治醫(yī)師考試備考資料（二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)）

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1.癥狀

(1)呼吸困難 肺靜脈高壓、肺淤血引起。早期，多在運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、妊娠等心排血量增加時(shí)出現(xiàn)。隨病程進(jìn)展，輕微活動(dòng)，甚至靜息時(shí)即可出現(xiàn)呼吸困難。陣發(fā)性房顫時(shí)心室率增快亦可誘發(fā)呼吸困難。

(2)咯血 長(zhǎng)期肺靜脈高壓所致的支氣管小血管破裂有關(guān)。

(3)咳嗽、聲嘶 左心房極度增大壓迫左主支氣管或喉返神經(jīng)引起。

(4)體循環(huán)栓塞、心衰及房顫出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

2.體征

(1)心臟心尖區(qū)第一心音增強(qiáng) 舒張期隆隆樣雜音及開(kāi)放拍擊音(開(kāi)瓣音)為二尖瓣狹窄的典型體征。第二心音與開(kāi)瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度，間期越短，狹窄越重。第一心音亢進(jìn)及開(kāi)瓣音的存在提示瓣膜彈性尚可。舒張期雜音響度與瓣口狹窄程度不一定成比例。在輕、中度狹窄患者，雜音響度與舒張期二尖瓣跨瓣壓力階差成正比，狹窄越重壓力階差越大，雜音越響。但在重度二尖瓣狹窄患者，雜音反而減輕，甚至消失，呈“啞型”二尖瓣狹。心前區(qū)可有輕度收縮期抬舉性搏動(dòng)及心尖部常觸及舒張期震顫。

(2)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高 重度二尖瓣狹窄可出現(xiàn)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高。

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