2020年全科主治醫(yī)師考試備考資料（亞急性細菌性心內膜炎的實驗室檢查）

以下就是亞急性細菌性心內膜炎的實驗室檢查的全部內容：

實驗室檢查：

1.血培養(yǎng) 陽性血培養(yǎng)具有決定性的診斷價值，并為治療提供依據(jù)。

(1)血培養(yǎng)前多數(shù)已使用抗生素。

(2)病原體種類增多和細菌本身變異。而目前多數(shù)醫(yī)院仍常規(guī)培養(yǎng)，缺乏多種培養(yǎng)手段。

(3)標本采集技術有缺陷。如抽血量不足，缺少連續(xù)抽血或抽血次數(shù)不足。

(4)亞急性感染性心內膜炎可以間歇排菌，存在無菌期。抽血時若剛巧遇到上述時期，可培養(yǎng)陰性。也有人認為發(fā)熱前驅期抽血易獲陽性，而發(fā)熱時血中細菌或病原微生物大部分已被吞噬細胞吞噬，難獲陽性結果，而目前不少單位抽血培養(yǎng)多在發(fā)熱時進行。為了提高血培養(yǎng)陽性率可采取以下措施：

①盡量爭取在抗生素應用前作血培養(yǎng)，一般在24～48h 內抽血3～5 次即可，但每次抽血量應達10ml 或更多;

②已用過抗生素若病情許可者，停藥1 周后做血培養(yǎng)，但不少病人由于病情不能等待，可將用過抗生素者血標本需用培養(yǎng)基稀釋20 倍，以稀釋抗生素濃度和減少特異性殺病原微生物的抗體的影響;

③有條件單位開展多種培養(yǎng)手段，包括需氧和厭氧培養(yǎng)及特種培養(yǎng)和真菌培養(yǎng);

④適當延長培養(yǎng)時間。

2.常規(guī)及血清學檢查

(1)血常規(guī)：常有進行性貧血，白細胞增多，核左移，偶為正常或偏低，有時可見中毒顆粒。

(2)血沉：約90%病例增高。如屬正常，多不支持感染性心內膜炎。

(3)尿常規(guī)：半數(shù)病人有鏡下血尿和蛋白尿，肉眼血尿提示腎梗死，有時可見管型和大量蛋白尿，提示腎損害或合并免疫復合體腎小球腎炎。

(4)血片中尋找吞噬單核細胞：此細胞直徑為20～30μm，胞漿中可含有細菌或各期退變的紅細胞。有時也可見組織細胞或網(wǎng)狀內皮細胞，上述細胞的增多表明網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)刺激過度。

(5)類風濕因子陽性：病程超過6 周的感染性心內膜炎，約半數(shù)病例類風濕因子陽性，且與病情程度有關。此外，梅毒血清反應亦可陽性。

(6) 血中循環(huán)免疫復合物陽性： 約90% 以上患者陽性， 常超過100mg/l(100μm/ml)，可作為與非感染性心內膜炎的敗血癥患者鑒別點之一。此外，尚可直接測定特異性病原體，包括直接測定抗體，如免疫沉淀試驗和補體結合試驗等。

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