2020年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：創(chuàng)傷的急救方法

創(chuàng)傷的急救方法是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦拢Ｍ梢詭椭蠹覐?fù)習(xí)掌握。

由于現(xiàn)代創(chuàng)傷主要以多發(fā)傷、復(fù)合傷等損傷出現(xiàn)，故處理原則為“先救命、后治傷”，即在救命的基礎(chǔ)上處理局部的危重急癥和外傷，其中有止血、包扎、固定和搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)，那具體的步驟，我們?cè)撊绾尾僮髂?聽(tīng)網(wǎng)校老師為你一一講解!

1. 止血　　凡傷口出血者均應(yīng)止血，出血可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血。

常用的止血方法有：

(1)包扎和加壓包扎止血:適用于全身小血管或毛細(xì)血管受損的表淺傷口。

(2)指壓止血:即用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)。此法僅供短時(shí)急救用，須準(zhǔn)確掌握出血?jiǎng)用}的壓迫點(diǎn)。

(3)加墊屈肢止血:用于出血量較大，而無(wú)骨折的上下肢損傷者，應(yīng)用時(shí)需注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。

(4)填塞止血:用于傷口深、大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急處理。用紗布、敷料等堵塞傷口內(nèi)，外邊再用加壓包扎。

(5)止血帶止血:用于四肢大血管損傷，或傷口大、出血多，采取上述止血法無(wú)效者。止血帶要選用充氣止血帶或彈性較好的橡皮管或橡皮帶。結(jié)扎部位上肢應(yīng)在上臂上1/3段，下肢應(yīng)在大腿中、下1/3交界處，因此處血管離骨骼較近，易于止血。止血帶持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)2～3小時(shí)，且每隔40分鐘松解一次，故應(yīng)注明上止血帶時(shí)間。

2. 包扎　　包扎是創(chuàng)傷救護(hù)的重要環(huán)節(jié)。其目的是保護(hù)傷口，減少感染;止血、止痛、預(yù)防休克;保護(hù)內(nèi)臟、血管、神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。

常用材料為消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、胸帶、腹帶等。緊急情況下可就地取材，如干凈衣物、手巾、床單等。

包扎方法：最常用的是卷軸繃帶包扎法。四肢、額部、胸腹部等粗細(xì)相等部位的小傷口，可采取環(huán)形包扎法;肢體粗細(xì)過(guò)渡部位可采用螺旋或螺旋反折包扎法;關(guān)節(jié)屈曲部位采用“8”字形包扎法。包扎方向應(yīng)自下而上，由左向右，自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。包扎四肢應(yīng)暴露出指或趾，以便觀察外周血運(yùn)和感覺(jué)。如腹部傷口有臟器脫出(如腸、網(wǎng)膜等)，不要將脫出物送回腹腔，而用敷料蓋上，扣上容器，再做腹部包扎。遇有胸部開(kāi)放傷，傷口與胸膜腔相通，患者因開(kāi)放性氣胸而呼吸困難。急救者應(yīng)立即用紗布或清潔敷料封閉傷口，用膠布密封固定，外邊再用三角巾或?qū)挷紟О?/p>

3. 固定　　骨折固定是創(chuàng)傷急救的一項(xiàng)基本技術(shù)。其目的是減少疼痛和出血，防止損傷周?chē)M織、血管、神經(jīng)或刺破皮膚成為開(kāi)放性骨折，為搬運(yùn)病人打下基礎(chǔ)。夾板是最理想的外固定材料，現(xiàn)場(chǎng)搶救可就地取材。在緊急情況下也可采用自體固定，即將受傷上肢縛在胸廓上，將受傷下肢固定在健肢上。

骨折固定應(yīng)遵循以下原則:①外固定范圍應(yīng)超過(guò)骨折上下相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié);②應(yīng)在骨隆起處墊好棉墊，以防擦傷、壓傷皮膚;③固定時(shí)應(yīng)將指(趾)端外露，以便觀察血液循環(huán)。

4. 搬運(yùn)　　目的是使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)，盡快獲得專(zhuān)科救治;防止損傷加重;挽救生命、減少傷殘。擔(dān)架是最常用的工具。緊急需要時(shí)可用木板、毛毯、繩索、衣物等自制擔(dān)架。搬運(yùn)動(dòng)作要輕巧、迅速，避免不必要的震動(dòng)和隨便移動(dòng)。

(1)脊柱傷傷員的搬運(yùn):①頸椎傷員搬運(yùn)法:一人牽頭，保持頭與軀干成直線(xiàn)。另三人在患者同側(cè)，分別抱住下肢、臀腰部、肩背部，在口令指揮下，協(xié)同將患者搬上擔(dān)架。②胸腰椎傷員搬運(yùn)法:三人位于患者同側(cè)，分別抱住肩背部、腰臀部、雙下肢，在口令指揮下協(xié)同將患者搬上硬質(zhì)擔(dān)架，腰下墊枕。

搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送脊柱損傷患者，嚴(yán)禁搭頭腳的方法，更不要讓患者起身或坐起，以免脊髓受壓。為防止高位截癱的發(fā)生，嚴(yán)重多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救要常規(guī)上頸托固定頸椎。

(2)腹腔臟器脫出傷員的搬運(yùn):用清潔碗扣住內(nèi)臟，包扎固定后保持仰臥位，屈曲下肢，做好腹部保溫后轉(zhuǎn)送。

(3)昏迷傷員的搬運(yùn):使傷病員仰臥或側(cè)臥在擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，在保證呼吸道通暢的前提下搬運(yùn)轉(zhuǎn)送。

(4)骨盆傷傷員的搬運(yùn):用三角巾將骨盆作環(huán)形包扎，搬運(yùn)時(shí)使傷員仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，雙膝略彎曲，其下加墊。

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