2022年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)精講：外耳道炎的病因及診斷要點(diǎn)

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概述：外耳道炎包括局限性和彌漫性兩種。

局限性外耳道炎又稱外耳道癤，為外耳道軟骨段的皮膚、皮脂腺、毛囊的局限性感染，常為單發(fā)，亦可多發(fā)，夏季較常見(jiàn)，常見(jiàn)于兒童和青少年，糖尿病患者發(fā)病率高。

彌漫性外耳道炎簡(jiǎn)稱外耳道炎，系外耳道皮膚的非特異性炎癥。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

病因：(1)外耳道癤為金黃色葡萄球菌感染所致;彌漫性外耳道炎的致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌以及病毒、真菌等。

(2)外傷或不良的挖耳習(xí)慣。

(3)外耳道淋雨進(jìn)水、游泳、洗澡進(jìn)水、外耳道沖洗液、外耳道濕疹的滲液以及慢性中耳炎持續(xù)的膿液。

(4)高溫、潮濕、外耳道狹窄、皮脂腺分泌過(guò)少、耵聹缺乏等，降低了外耳道抗感染能力。

(5)糖尿病、慢性便秘、內(nèi)分泌紊亂及身體衰弱易患病。

診斷要點(diǎn)：1.誘發(fā)因素挖耳、游泳、外耳道進(jìn)水、沖洗液滯留等。

2.局部癥狀體征

(1)耳道癤腫時(shí)，耳內(nèi)跳痛，張口咀嚼時(shí)加重，并伴全身不適。

檢查可見(jiàn)外耳道紅腫成癤，觸痛，拉耳廓、壓耳屏疼痛，耳周淋巴結(jié)腫大，癤腫成熟可變軟、潰破、出膿。

(2)彌漫性外耳道炎急性期，可見(jiàn)外耳道皮膚灼熱、發(fā)癢、疼痛、彌漫性紅腫或表皮糜爛，少量漿液性分泌物滲出，嚴(yán)重者，外耳道狹窄或閉塞;慢性者耳內(nèi)刺癢、少量流水、不適感，并有耳堵、耳鳴，外耳道皮膚增厚、結(jié)痂、狹窄、脫屑，少量污褐色分泌物。鼓膜混濁增厚，標(biāo)志不清，或有小肉芽形成。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

(2)乳突影像學(xué)檢查：顯示乳突氣房正常。

(3)血糖：頑固性病例應(yīng)查血糖除外糖尿病。

(4)顯微鏡下查找真菌菌絲或芽孢：外耳道內(nèi)有白色、灰褐色、黃色、煙黑色霉苔生長(zhǎng)者應(yīng)顯微鏡下查找真菌菌絲或芽孢。

處理要點(diǎn)

1.急性外耳道炎

局部處理

①10%魚石脂紗條或2%～5%酚甘油紗條敷患處。

②局部熱敷或紅外線、氦氖激光照射理療。

③癤腫成熟化膿應(yīng)順外耳道長(zhǎng)軸方向切開(kāi)排膿或用棉簽蘸30%～50%的硝酸銀或石炭酸燒灼膿頭使其潰破以利膿液的引流。

④癤腫破潰后，用3%的雙氧水清洗耳道，并用抗菌藥滴耳液(如0.3%氧氟沙星)滴耳。

2.全身治療

(1)口服頭孢拉定，成人0.5g，每日4次，嚴(yán)重者可肌內(nèi)注射或靜脈滴注抗生素。

(2)耳痛嚴(yán)重者加服鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑。

注意：

1.保持外耳道干燥，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)。

2.放棄盲目挖耳習(xí)慣，避免外耳道皮膚損傷。

3.對(duì)外耳道耵聹、異物，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員檢查處理，避免外耳道損傷。

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