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內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病習(xí)題及參考答案6

更新時(shí)間:2009-10-19 15:27:29 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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 A3題型

 ?。?03~104題共用題干)

  男性,25歲。發(fā)熱、咽痛2周后,尿蛋白++,紅細(xì)胞15~20/HP,血Cr180μmol/L,血Cr降低,腎活檢符合急性腎小球腎炎。

  1.血清C3可能恢復(fù)正常的時(shí)間為

  A.發(fā)病2周內(nèi)

  B.發(fā)病4周內(nèi)

  C.發(fā)病6周內(nèi)

  D.發(fā)病8周內(nèi)

  E.發(fā)病10周內(nèi)

  答案:D

  2.本病治療原則應(yīng)除外

  A.對(duì)癥治療

  B.休息

  C.不用細(xì)胞毒藥

  D.可用糖皮質(zhì)激素治療

  E.急性腎功能衰竭可透析

  答案:D

 ?。?05~107題共用題干)

  男性,36歲。浮腫,尿少1周,血壓120/80mmHg,尿常規(guī):蛋白+ + + +,血漿白蛋白25g/L,24小時(shí)尿蛋白定量為9g.

  1.最可能的診斷是

  A.右心衰竭

  B.肝硬化

  C.重度營(yíng)養(yǎng)不良

  D.腎病綜合征

  E.急性腎炎綜合征

  答案:D

  2.此例診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是

  A.血脂

  B.腎功能檢查

  C.腎B超

  D.24小時(shí)尿蛋白定量,血漿蛋白

  E.蛋白電泳

  答案:D

  3.主要的治療是

  A.大劑量青霉素靜滴

  B.環(huán)孢素A

  C.血漿置換術(shù)

  D.腎上腺皮質(zhì)激素

  E.環(huán)磷酰胺

  答案:D

 ?。?08~109題共用題干)

  1男性,58歲,因肺癌用CAP(環(huán)磷酰I胺+阿霉素+順鉑)方案化療第3天后突然I出現(xiàn)少尿,尿常規(guī):蛋白+,紅細(xì)胞8~112/HP,尿pH5,腎功能:血尿素氮12mmol/L,肌酐146μmol/L,血尿酸1080μmol/L。

  1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn),其少尿原因主要考慮

  A.腎后性急性腎衰竭

  B.急性腎小管壞死

  C.腎前性急性腎衰竭

  D.出血性膀胱炎

  E.急性腎小球腎炎

  答案:A

  2.宜首選下列何種治療方案

  A.限制水?dāng)z入

  B.限制蛋白質(zhì)攝入

  C.立即血液透析

  D.使用利尿劑

  E.大量補(bǔ)液及堿化尿液

  答案:E

 ?。?10~111題共用題干)

  女性,35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn),腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛,尿常規(guī):紅細(xì)胞5~6/HP,白細(xì)胞20~30/HP,中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌>105/ml.經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常

  1.此時(shí)應(yīng)

  A.停用抗生素

  B.青霉素鞏固治療1周

  C.繼續(xù)用抗生素14天

  D.堿化尿液

  E.如尿培養(yǎng)陰性,停用抗生素

  答案:C

  2.患者住院2周,出院時(shí)尿常規(guī)正常,尿培養(yǎng)陰性,不發(fā)熱,仍感腹痛,腎區(qū)無(wú)叩痛,出院后應(yīng)注意

  A.定時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)

  B.繼續(xù)用抗生素治療

  C.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉

  D.每晚服抗生素1次

  E.臥床休息至腰痛消失

  答案:A

  (112~114題共用題干)

  女, 64歲,半年前體檢測(cè)血壓162/90mmHg,尿常規(guī)及腎功能正常,此后一直服用卡托普利治療,1月前出現(xiàn)夜尿多、乏力,血壓190/110mmHg, 尿常規(guī):蛋白+,腎功能:血尿素氮16mmnol/L,肌酐324/μmol/L,血鉀3.0mmol/L.腎臟B型超聲檢查:左腎11.8cm×5. 2cm,右腎9.0cm×3.8cm。

  1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn),首先考慮

  A.原發(fā)性醛固酮增多癥

  B.先天性右腎發(fā)育不良

  C.良性小動(dòng)脈性腎硬化癥

  D.惡性小動(dòng)脈性腎硬化癥

  E.腎動(dòng)脈狹窄

  答案:E

  2.目前該患者宜首先采用的治療方法

  A.停用卡托普利,使用鈣通道阻滯劑

  B.加用利尿劑

  C.補(bǔ)充鉀鹽

  D.必需氨基酸療法

  E.透析治療

  答案:A

  3.為明確腎功能惡化的原因,應(yīng)選擇何種檢查

  A.腎活檢

  B.腎動(dòng)脈造影

  C.腎靜脈造影

  D.腎上腺CT檢查

  E.腎臟彩色多普勒超聲檢查

  答案:B

 ?。?15~117題共用題干)

  男性,36歲,入院前半月發(fā)熱、咽痛,熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿,體檢:血壓168/100mmHg,貧血貌,雙下肢水腫,呼吸深長(zhǎng),心臟臨界大 小,實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白60g/L,尿蛋白+ +,血尿素氮41mmol/L,肌酐1002μmol/L,血鈣1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,血鉀6.0mmol/L,血鈉 122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,動(dòng)脈血?dú)鈖H7.18,HCO3-10mmol/L.

  1.最可能的診斷是

  A.急進(jìn)性腎小球腎炎

  B.急性腎衰竭,少尿期

  C.惡性高血壓

  D.慢性腎衰竭晚期

  E.鏈球菌感染后腎小球腎炎(重型)

  答案:D

  2.支持該患者診斷最主要的臨床表現(xiàn)是

  A.高血壓

  B.貧血

  C.少尿

  D.雙下肢水腫

  E.惡心、嘔吐

  答案:B

  3.支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是

  A.代謝性酸中毒,高鉀血癥

  B.代謝性酸中毒,低鈉血癥

  C.代謝性酸中毒,高磷血癥與低鈣血癥

  D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

  E.高鉀血癥,低鈉血癥,高磷血癥

  答案:C

  A4題型

 ?。?18~121題共用題干)

  男,35歲,下肢水腫2周,血壓28/14kPa,尿蛋白+ + +,紅細(xì)胞10~15/HP,尿糖+,血肌酐160μmol/L,血白蛋白32g/L.

  1.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷本病價(jià)值最小

  A.血常規(guī)

  B.腎臟B超

  C.腎臟CT

  D.尿蛋白定量

  E.血脂

  答案:C

  2.進(jìn)一步檢查首選

  A.腎活檢

  B.腎CT

  C.腎MRI

  D.IVP

  E.核素腎圖

  答案:A

  3.若病理為腎小球輕度增生,部分腎小球有節(jié)段性硬化,腎小管萎縮,最可能的診斷為

  A.系膜增生性腎小球腎炎

  B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

  C.微小病變腎病

  D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

  E.系膜腎病

  答案:D

  4.經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周,病情無(wú)。好轉(zhuǎn),進(jìn)一步治療為

  A.延長(zhǎng)激素療程

  B.加用中藥(雷公藤)

  C.加用抗凝藥(肝素)

  D.加用解聚藥(潘生?。?/P>

  E.加用環(huán)磷酰胺

  答案:E

  (122~125題共用題干)

  女性,36歲。下肢浮腫3周,血壓200/100mmHg,尿蛋白+ + +,紅細(xì)胞15~20/HP,血Cr156μmol/L,血白蛋白34g/L.

  1.下列哪項(xiàng)與本病的關(guān)系最小

  A.夜尿增多

  B.關(guān)節(jié)“晨僵”現(xiàn)象

  C.高血壓家族史

  D.近期感染史

  E.妊娠與分娩情況

  答案:B

  2.哪一項(xiàng)檢查最重要

  A.雙腎B超

  B.中段尿培養(yǎng)

  C.腎CT

  D.腎活檢術(shù)

  E.腎靜脈造影術(shù)

  答案:D

  3.假設(shè)腎活檢結(jié)果為系膜輕度增生部分腎小球有節(jié)段性硬化,伴腎小管輕度萎縮,可能性最大的疾病是

  A.系膜增生性腎小球腎炎

  B.局灶節(jié)段性腎小球硬化

  C.系膜毛細(xì)血管性腎炎

  D.膜性腎病

  E.微小病變腎病

  答案:B

  4.暫不考慮哪種治療措施

  A.中醫(yī)治療

  B.糖皮質(zhì)激素

  C.細(xì)胞毒素藥物

  D.青霉素治療

  E.環(huán)孢素A

  答案:D

 ?。?26~130題共用題干)

  女性,35歲。尿頻、尿急、尿痛5天,體溫39.5℃,左腎區(qū)有叩擊痛,尿常規(guī)蛋白+ +,白細(xì)胞滿視野,紅細(xì)胞5~1O/HP.

  1.首先應(yīng)予何種處理

  A.作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

  B.立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

  C.立即作中段尿細(xì)菌培養(yǎng),待報(bào)告后處理

  D.先作腎B超和腎功能檢查

  E.先給抗革蘭陽(yáng)性球菌藥物

  答案:A

  2.最可能的診斷是

  A.尿道綜合征

  B.急性膀胱炎

  C.急性間質(zhì)性腎炎

  D.慢性間質(zhì)性腎炎

  E.急性腎盂腎炎

  答案:E

  3.此時(shí)抗生素治療方案應(yīng)是

  A.單劑療法

  B.3日療法

  C.低劑量抑菌療法

  D.2周治療

  E.系統(tǒng)聯(lián)合用藥

  答案:D

  4.假設(shè)追問(wèn)病史,本例在20天前有類似發(fā)作,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌,細(xì)菌計(jì)數(shù)>105/ml.本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告,那么應(yīng)考慮的診斷是

  A.重新感染

  B.復(fù)發(fā)

  C.慢性腎盂腎炎

  D.慢性間質(zhì)性腎炎

  E.急性膀胱炎

  答案:B

  5.假設(shè),本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長(zhǎng),細(xì)菌計(jì)數(shù)>105/ml,此時(shí)應(yīng)考慮

  A.慢性腎盂腎炎

  B.復(fù)發(fā)

  C.慢性間質(zhì)性腎炎

  D.重新感染

  E.慢性膀胱炎

  答案:D

 ?。?31~134題共用題干)

  男,27歲,入院前1天突然出現(xiàn)全身抽搐1次,時(shí)間約2分鐘,繼之患者出現(xiàn)昏迷,血壓180/108mmHg,心率62次/分,心前區(qū)可聞及心包摩擦音, Babinski征陰性,血紅蛋白52g/L,血小板60乘以十的九次方/L,白細(xì)胞3.2乘以十的九次方/L,尿蛋白+ +,血鉀6.5mmol/L,血鈉132mmol/L,血鈣1.3mmol/L,血磷3.4mmol/L,二氧化碳結(jié)合力9mmol/L,ECG:二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

  1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn),下列哪種診斷可能

  A.高血壓腦病

  B.低鈣血癥抽搐

  C.腦卒中

  D.尿毒癥腦病

  E.Adams-Stokes綜合征

  答案:D

  2.為確診應(yīng)立即做何檢查

  A.頭顱CT檢查

  B.骨髓檢查

  C.腦脊液檢查

  D.腎功能檢查

  E.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查

  答案:D

  3.當(dāng)患者再次出現(xiàn)抽搐時(shí),應(yīng)立即采取的治療措施

  A.靜脈滴注硝普鈉

  B.靜脈推注5%葡萄糖酸鈣

  C.靜脈推拄25%甘露醇

  D.靜脈推注安定

  E.靜脈推注腎上腺素

  答案:D

  4.目前該患者不宜使用的降壓藥

  A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

  B.β受體阻滯劑

  C.α受體阻滯劑

  D.利尿劑

  E.鈣通道阻滯劑

  答案:B

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