中級(jí)主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué):慢性阻塞性肺氣腫

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　　中級(jí)主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué):慢性阻塞性肺氣腫

　　(一)病因

　　凡能引起細(xì)支氣管炎性變化和通氣阻塞的因素，均可導(dǎo)致彌慢性肺氣腫。常見(jiàn)的病因有：慢支、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、塵肺、肺纖維化。吸煙、空氣污染、感染引起慢支的因素均可引起肺氣腫。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難：早期僅在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)明顯的呼吸困難，以后逐漸加重，輕度活動(dòng)，甚至休息時(shí)也出現(xiàn)明顯的呼吸困難。感染時(shí)呼吸困難加重

　　(2)咳嗽、咳痰：由慢支引起的肺氣腫，咳聲低沉無(wú)力，痰量增加，反復(fù)咯膿痰。

　　(3)呼吸衰竭：當(dāng)氣候驟變引起慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，胸悶、氣短加重。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙。

　　2.體征 早期僅有慢支體征。典型肺氣腫患者的胸廓呈桶狀胸;呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，兩側(cè)語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音，肺下界及肝濁音界下移，心濁音界縮小，肺底移動(dòng)度減少，兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，有干、濕性噦音?；颊吆粑M(fèi)力，兩肩高聳，輔助呼吸肌參與呼吸。

　　3.并發(fā)癥 本病可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭。

　　(三)有關(guān)檢查

　　1.X線檢查 早期可無(wú)異常，典型改變?yōu)榉?氣腫征象。

　　2.肺功能檢查 用力呼氣流速持續(xù)減低，殘氣量增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。

　　3.血?dú)夥治?中、重癥病人有低氧血癥和高碳酸血癥，甚至出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。

　　4.心電圖 可有低電壓。

　　(四)主要護(hù)理診斷

　　1.清理呼吸道無(wú)效 與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)。

　　2.低效性呼吸形態(tài) 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。

　　3.氣體交換受阻 與慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)感染有關(guān)。

　　4.活動(dòng)無(wú)耐力 與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。

　　5.潛在并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。

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