初級護師考試內科護理學輔導:支氣管哮喘的護理

　　初級護師考試內科護理學輔導:支氣管哮喘的護理

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀和體征

　　哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆。典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、咳嗽和哮鳴。多在夜間或清晨發(fā)作和加重，發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征，但常反復發(fā)作。中、重度患者發(fā)作時端坐位，輔助呼吸肌活動明顯增強?？捎邪l(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等體征。若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴重阻塞。

　　(二)臨床類型

　　1.外源性哮喘——春秋季發(fā)病多，多在青少環(huán)球網校年起病，半數(shù)病人有過敏史。發(fā)病前多有先兆癥狀，隨即感胸部憋悶，繼而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。嚴重發(fā)作時，表現(xiàn)為張口抬肩、用力喘氣、額部出汗、煩躁不安。

　　2.內源性哮喘——冬季發(fā)病較多，多見于成年人，哮喘多發(fā)生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，隨著咳嗽加劇逐漸出現(xiàn)哮喘。

　　3.混合性哮喘——哮喘的誘發(fā)因素既：舒過敏性因素又有感染性因素，癥狀表現(xiàn)復雜，哮喘可長年存在。無明顯緩解季節(jié)。

　　4.重癥哮喘——指嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經一般支氣管擴張劑治療不緩解者。常因感染未控制、過敏原未消除、痰液黏稠阻塞細支氣管、精神過度緊張、突然停用糖皮質激素、并發(fā)酸中毒、肺不張、自發(fā)性氣胸等引起。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺明顯。大量出汗，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。

　　二、護理診斷/問題

　　1.低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損——與支氣管哮喘有關。

　　2.體液不足或有體液不足的危險——與體液丟失增加、水分攝人不足有關。

　　3.知識缺乏——缺乏預防哮喘發(fā)作的知識。環(huán)球網校

　　4.執(zhí)行治療方案無效(個人)——與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用等有關。

　　5.合作性問題潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。

　　三、護理措施

　　(一)改善通氣，緩解呼吸困難

　　1.為病人調整舒適的坐位或半坐位，或于床上放置一橫跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以減少疲勞。

　　2.協(xié)助排痰指導病人咳嗽時坐起，身體前傾，盡量將痰咯出。痰液黏稠時多飲水，每日進液量至少為l 500ml，或使用蒸氣吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持續(xù)狀態(tài)者每日宜靜脈補液2000～3000ml以稀釋痰液，滴速為40～50滴/min.哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。

　　3.給氧呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導管持續(xù)吸氧，注意濕化吸氧。

　　4.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

　　(二)放松身心，消除恐懼

　　1.環(huán)境適宜病室濕度在50%～70%，定期空氣加濕;室溫維持在18℃～22℃，不擺放花草，不使用羽毛制品。

　　2.陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

　　3.休息及飲食囑病人臥床休息，給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，避免進食可能誘發(fā)哮喘的食物。

　　(三)防治并發(fā)癥

　　定期巡視病室，嚴密觀察呼吸困難的程度及生命體征情況，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭及自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，并及時采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。

　　四、健康教育

　　(一)預防哮喘復發(fā)

　　1.避免接觸過敏原及非特異性刺激物。

　　2.應用色甘酸二鈉預防發(fā)作。

　　3.應用免疫增強劑，如哮喘菌苗在發(fā)作季節(jié)前開始使用。有效時應堅持注射1～2年。

　　(二)緩解期自我護理

　　1.居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物等。

　　2.避免進食能誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚蝦、蛋等。

　　3.避免吸入刺激性物質，如灰塵、煙霧、炒菜油煙等。

　　4.避免接觸油漆、染料等化學物質。

　　5.避免精神緊張和劇烈運動。 環(huán)球網校

　　6.充分休息、合理飲食、增強體質、預防感冒。

　　7.吸煙者戒煙。

　　8.發(fā)作季節(jié)前3個月在醫(yī)生指導下使用增強免疫力的制劑，如菌苗等。

　　9.一旦哮喘發(fā)作及時就醫(yī)。

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